医生：

您好！想向您咨询孩子的情况是否达到疾病诊断。我儿子今年14岁，他洗澡时浴球用得比较使劲，会让浴球散了，浴球损害得比较快；他洗澡时间长，沐浴露使用得多；他有点洁癖，不让爸爸坐他的床。孩子出现的这些情况，算是得了强迫症吗？

李女士

李女士，您好！

阅读您来信的问题，感受到您对孩子行为的担心。我们尝试从症状识别和严重程度标准，来分析孩子是否有强迫症。

首先是症状识别。强迫症状的特点是重复和纠缠。重复是指患者反复或重复去想或者做一件事，有些强迫行为是外显的，比如反复洗涤或检查等，这些家人能观察到，有些强迫行为是内隐的心理活动，比如反复数数、反复回忆等，这些症状家人可能不容易发现，需要进一步询问患者。纠缠是指患者自己觉得没必要，或者过分，但患者控制不了，感到烦恼、痛苦，这是患者的内心体验，也需要向患者本人进一步了解。

这里我们介绍一下医学上定义强迫症，以及这个疾病的临床特点。强迫症的医学专业术语是“强迫性障碍”，它是一种以反复持久出现的强迫观念或/和强迫行为为基本特征的神经症性障碍。强迫观念是反复的、持久的、侵入的和不必要的想法、表象、冲动/渴望，通常伴明显焦虑、恐惧、不确定感等，比如强迫联想、强迫回忆、强迫怀疑等。强迫行为是重复的外显的行为或内隐的心理活动，是患者感觉被强迫思维驱使的行动反应，目的在于避免或减轻焦虑或痛苦，防止某些可怕的事件或情境发生，例如强迫洗涤、强迫检查、强迫计数或者强迫仪式动作等。患者明知强迫观念及行为没有现实意义，没有必要，是多余的；有强烈的摆脱欲望，但却无法控制，因而感到十分苦恼。

第二，严重程度标准。疾病要对患者日常的生活学习有影响，才能算达到诊断标准。如果说他只是有一些行为，但是对他的生活，学习各方面没有什么影响，暂时不能考虑诊断。

临床上严重程度从症状性质、持续时间、对个体的社会功能影响等方面判断，存在很大的差异，因此一部分存在强迫行为的人被诊断为强迫症，而另一部分则不能诊断为强迫症。那么，哪些情况可以诊断强迫症呢？结合诊断标准，具备以下特点的人可能会诊断强迫症：如怕脏的想法过于强烈，在脑海中持续反复出现且挥之不去，已经对我们的生活、工作、人际交往等社会功能造成明显的影响。或是，在怕脏观念的支配下，反复洗涤，这种反复清洗的行为已经对我们的社会功能造成明显的影响；如因为自己重复行为，占用时间，影响学习成绩，或者错过了约定时间，影响社交活动。如果打断/终止这种洗涤行为，会造成明显心理/生理不适反应，感到十分痛苦。诊断强迫症，强迫思维或强迫行为必须是耗时的（例如，每天花费1小时以上），并且导致显著的痛苦，或导致个人、家庭、社交、学业、职业或其他重要领域功能的显著损害。

根据以上两点，从症状表现、内心体验以及症状严重程度您可以再和孩子进一步沟通，观察行为对孩子生活的影响，再进一步判断。如果不放心，可以来北京大学第六医院门诊进一步咨询。

同时在这里也补充一下，孩子在青春期会有一些自己的行为上的小特点，家长在沟通交流中要尊重他的独立性，多听听他这样做的理由是什么，不要简单的认为我们想法是正确的，就强加给孩子。在青春期，孩子逐渐要形成自己独立的人格，对事情的判断和应对方法。在这个过程中，青少年可能有意识的要跟家长的意见保持不一致，来体现自己独立的存在。家庭沟通中要特别注意倾听，尊重青少年的独立人格。

程嘉 医生

本文由廖金敏编辑校对。