编辑部医生：

您好！

我今年62岁，患有双相情感障碍20多年，曾经住院有7、8次，最近一次住院在2017年。我现在的情况，就是总觉得浑身上下都不舒服，感觉哪得了不好的病，但检查后还是以前的糖尿病、高血脂这些，为此还比较心慌、烦躁、容易发脾气。虽然有时情绪有点低、不高兴，但没有以前那些典型的表现，也不会让别人一眼就能看出来，且大部分情况下能够自行好转。有时觉得年龄大了，不知道活着有什么意思，我身边其他老人也有这么想。不过和同龄人相比，我感觉自己反应比较慢，也记不住东西，做什么事情行动也跟不上，甚至购物时都算不好账，非常影响日常生活，这点也非常困扰我。因为和之前感觉不一样，总去综合医院检查，最近没有去看精神科门诊，但不规律服用喹硫平200mg/日和碳酸锂250mg/日。我想请教您，我现在是什么情况？该不该继续服药？应该怎么办？请给予指导，谢谢！

患者高女士

高女士：

您好！

您在来信中提到生病20余年，曾多次住院经历，目前因困惑于不清楚自己的症状，不规律服药中。您信中提到的问题是很多老年双相障碍患者出现的情况，根据我们在临床中治疗老年患者总结的经验，我尝试从以下几方面回答您的提问：

一、老年双相情感障碍临床表现特点

根据您的来信，主要情况总结如下：时有情绪低落、愉悦感下降，自觉不严重；躯体化症状、疑病；焦虑症状；存在消极观念；认知功能和日常生活能力下降较明显。因为您没有来就诊，具体状态及症状不能完全确认，但根据您的病史、服药情况、描述的躯体检查状况及目前症状，我考虑双相情感障碍抑郁发作的可能性较大，具体原因如下：

1. 最主要的原因是您既往存在双相情感障碍病史，其在青中年时期发病主要的症状像您既往了解的那样，比较常见的表现为典型的躁狂症状或抑郁症状。随着年龄的增长，这种症状的严重程度和典型性逐渐下降，这可能也是您现在感觉不严重的主要原因。

2. 目前认为老年双相抑郁除抑郁症状之外，常伴有较为突出的疑病症状、躯体化症状，部分患者自杀倾向较为严重，常伴有认知功能的改变，时有思维内容伴妄想性质，对人带有敌意。您总觉得浑身上下都不舒服，感觉得了不好的病，心慌、烦躁，自觉生活能力下降可能符合这些情况，而且这些情况在女性患者中更为常见。

3. 您自觉患了其他疾病，但检查后还是以前的糖尿病、高血脂这些躯体状况，能在很大程度上排除躯体疾病导致目前状况的可能。但您在信中并未交代您具体做了哪些检查，排除了哪些疾病，鉴于老年疾病更加复杂，以及早发性老年双相可能伴有的躯体疾病的风险，还是建议您进行神经影像及心脑血管疾病等方面的排查。

以上是我根据来信对您的情况进行的简单分析，但具体需要您就诊后主管医生进行判断。

二、如果是老年双相障碍抑郁发作，应该怎么办？

确系本次诊断为老年双相障碍抑郁发作，建议就诊进一步处理。

1. 住院治疗：住院是比较常见且快速安全的治疗疾病的手段。可以通过各种检查为您排除其他躯体疾病、查找病因及判断疾病的严重程度，还可以及时处理治疗过程中出现的各种意外情况，保证您顺利完成治疗。

2. 门诊治疗：最好找熟悉您病情的主治医师进行门诊治疗，让门诊医生为您开具检查排除部分躯体疾病及判断病情，然后调整用药。此外，还需要和门诊医师商量复查相关事情。

3. 家中规律服药，不定时咨询医生：既往您曾住院治疗，可能服用目前药物有效，咨询医生也能解决部分问题。但是作为医生，我不建议您这样治疗，因为老年人本身多伴有躯体疾病，且吸收、代谢及排泄速度较慢，药物治疗后出现副作用的不确定性增加，出现风险事件的概率也会增加。

三、如果进行规律治疗，应该注意哪些问题

如果您按照目前方案规律服药，应注意以下事项：

1. 坚持规律服药、定期复查：首先，在服药过程中，如出现不适，请立即就诊。其次，老年患者多共病躯体疾病，应根据医生建议，定期复查脑电图、心电图、电生理、血常规、血生化、血药浓度及甲功等。

2.  饮食方面：首先，日常饮食要以清淡易消化为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性的食物，同时还要注意避免喝浓茶、咖啡等刺激性的饮品。其次，饮食要保持营养均衡，部分营养素的缺乏可能会对情绪、认知、药效及躯体状况产生影响。最后，尤其注意不可用低盐饮食，如果您为低盐或无盐饮食，请立即告诉医生。

3. 生活方面：要保持规律的作息习惯，不要熬夜，尽量避免在睡前长时间看手机、电脑等电子产品，养成早睡早起的好习惯。平时可适当做家务，与家属及同龄人多交流，来转移注意力，得到适度的安慰及鼓励，减少和防止出现消极的想法。

4. 其他方面：开展适量运动，可以适当进行有氧运动，比如散步、打太极拳等，可以促进全身血液循环，有利于增强体质，还可以帮助缓解躯体不适、焦虑、紧张等状态。炎热天气活动时若缺水，尽量使用生理盐水保持体液平衡。

四、关于生活能力下降问题

您在信中提到和同龄人相比，感觉反应慢，记忆力、计算力下降，行动迟缓，非常影响日常生活。因为不了解您之前的情况，我只能根据经验推断，这种情况最可能与目前的抑郁状态或者长期病程累积伴发的认知功能障碍有关，但也不能排除其他疾病导致的可能。对于这种情况，目前比较有效的应对方式是进行精神康复训练，可以通过认知团体训练、社交技能训练、生活技能训练及手工技能训练等具体方式，来改善您的认知功能，提高生活能力。但在进行这些前，还需要给予认知功能及生活能力等专业工具评估，以便制定较为精准详细的康复治疗计划。

目前，老年双相障碍治疗的原则维持疾病稳定、恢复社会功能，我也希望您尽早规范治疗，消除症状，改善功能，回归健康幸福的生活中去。祝您早日康复！

北京大学第六医院康复中心 冀紫阳

本文由姜思思编辑校对。