医生：

您好，我从4年前开始服抗抑郁药帕罗西汀，最大量服用两片半（50mg），后来逐渐减到一片（20mg），服用了将近1年，我感觉抑郁症完全好了，就自己把药都停了。停药一开始还不错，大概半年之后症状就逐渐回来了，失眠、头疼、心情不好、容易紧张、心烦。我又吃上了帕罗西汀，目前吃一片半（30mg）。这次我吸取教训不敢随便停药了。现在已经服药两年了，最近一年情绪都很稳定，心情平静放松，睡得也不错，工作和家务事都能处理。想问问医生我还有可能停药吗？我也很担心停药之后会不会再复发？抑郁的滋味真的很难受，为了防止复发我难道要吃一辈子的药吗？

                                                 ——小张

小张：

您好，感谢您的信任，您提到的抗抑郁药如何停药的问题也是很多抑郁症患者关注的问题，非常普遍，也很重要。抑郁症患者到底能不能停药、何时停药、如果要停药，该怎么操作，还需要很多的评估和权衡。

一、   如何判断停药时机？

能否停药与症状是否缓解有关，抑郁症有多种表现，最主要的症状包括心情低落、兴趣缺乏和精力体力不足。症状的缓解可能不是同步的，情绪好转之后还需要关注是否还存在残留症状，比如失眠、疲乏、躯体疼痛、注意力问题、缺乏兴趣或动机等等。如果仍然存在残留症状，则不建议停药。

抗抑郁药治疗后如果获得临床痊愈（痊愈是指抑郁症状完全消失，功能恢复正常的时间至少达到6个月），复发率相对较低。研究表明，维持治疗获得临床痊愈的患者一年内复发率为30%左右，而未获得痊愈的患者复发率高达60%。

如果抑郁症状已经完全缓解了就能马上停药了吗？不是的。抑郁症的治疗要求为全病程治疗，治疗分为急性期治疗8-12周、巩固期治疗4-9个月，维持期治疗至少2-3年，但多次复发（3次或以上），需要长期维持治疗，具体维持多长时间具有个体差异性，需要患者至门诊，和医生具体评估。如果在维持治疗结束后，病情稳定，可以考虑缓慢减药直至停药。

除了前面提到的长期存在残留症状是抑郁症复发的危险因素外，存在以下情况的抑郁症患者也容易出现复发：多次抑郁发作、抑郁的严重程度为重度（特别是伴有自杀行为、精神病性症状）、第一次抑郁发作年龄小于20岁、合并其他精神疾病、慢性躯体疾病、阳性精神疾病家族史、持续存在心理社会应激因素等。这些患者的治疗可能更复杂，周期更长，停药也需要更加谨慎、缓慢。

二、如何减停抗抑郁药物

如果符合停药标准了，该怎么停药呢？精神药物与大脑内神经递质的受体结合，调节单胺类物质的浓度从而起到调节情绪的作用。停药过程中需要逐渐减少药物剂量，使血药浓度平稳下降，脑内的神经受体逐渐适应达到稳定状态。突然停药容易出现撤药反应，还可能导致抑郁症状反弹。

概括来说，减药要采取先快后慢，小剂量长期观察的方法。例如在前2-4周内减量到最低维持量或最低维持量的一半。减药过程中可能会出现一过性的撤药反应，一般一周后可缓解。最近有医生提出“10步减药法”，即每次减少药物总剂量的1/10，每次减药间隔2-4周，半年到一年之内将药物减完，可很大程度上减少药物戒断和病情复发。如果出现抑郁症状复发的表现，及时恢复原治疗。此外，如何逐渐减停药物还与具体药物的药理学特性有关，例如帕罗西汀半衰期相对较短（24小时），停药时容易出现撤药反应，如果实在无法耐受，可换为半衰期较长的抗抑郁药如氟西汀（4-6天），可减少撤药反应。具体该服多大量，多久减量，该减多少，还需要在医生的指导下进行。

三、   是否 “为了防止复发，要吃一辈子的药？”

很多患者不愿意长期服药，这背后可能有各种担心，具体如下：

1、认为“是药三分毒”，担心长期服药对肝肾有损害。其实，精神科药物与治疗躯体疾病的药物如高血压药物、冠心病药物在安全性方面没什么差别，遵医嘱规范服药是安全的，医生会建议您定期进行体检复查，如果没有异常，就不必过于担心“毒性”。

2、担心长期服用精神科药物会“损害大脑”。事实上，疾病本身对大脑功能的损害远远大于药物的不良反应，抑郁症反复发作对大脑危害更严重，早期、足量、足疗程治疗可以最大程度预防复发，从而保护大脑功能。

3、认为只要服药就被扣上“抑郁的帽子”，停药才能“洗白”。这是病耻感在作怪，我们有相应专题讲解（“如何应对病耻感”）。其实药物并不会让您“丢人”，倒是情绪失控、没有兴趣、疲乏无力等抑郁的症状让人看起来没精神，影响生活质量，如果吃着药能恢复正常，谁又能看出来患者曾经得过抑郁症呢？

4、担心花费？定期往返医院有困难？可通过由进口药（原研药）更换为国产药（仿制药）降低费用；通过网络购药减少往返医院的次数。

在消除这些疑惑后，建议患者足疗程服药，不要自行减药或者停药，当然，如果经过精神科专科医生评估，到了可以尝试停药的时机时，可以按计划逐渐减药，也不必因担心复发而不敢停药。

最后，嘱咐您停药是您和医生共同商讨、多方权衡后的抉择，不可自行盲目停药。祝您减药顺利。

张颖健 医生

本文由廖金敏编辑校对。

参考文献：

[1] 中国抑郁障碍防治指南（第二版）

[2] STAHL精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版）

[3] Horowitz MA, Taylor D, Tapering of SSRI treatment to mitigate withdrawal symptoms. Lancet Psychiatry. 2019 Jun;6(6):538-546.

[4] Horowitz MA, Jauhar S, Natesan S et al, A Method for Tapering Antipsychotic Treatment That May Minimize the Risk of Relapse. Schizophr Bull. 2021 Jul 8;47(4):1116-1129.