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编读往来

我是不是减肥减出抑郁症了?

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医生你好:

我是一名大二的学生,我想我患上了抑郁症。

自己从小是个偏胖的女孩,吃的有点多、也不喜欢运动。即使很少有同学说我胖,但只要听到关于体型的讨论就会特别害怕。每次体检都是我最自卑的时候,总是很羡慕那些很轻、很瘦的女生。最早在初中尝试过减肥,学着电视上的明星说的那样,早餐只吃燕麦粥、午餐是鸡蛋和一些蔬菜,晚上吃两根黄瓜;当时一周瘦了4斤,我非常开心。但是后来怎样都坚持不下去,实在太想吃东西了,而且胃口大开,仅仅2周就胖了10斤。不仅没有减肥成功,还比开始之前更胖了。我感到很沮丧,这件事对我打击很大,说明我是一个失败的人,连自己的嘴都管不住。在这之后有时候我会想,我活该不受欢迎,和妈妈说的一样,我是一个懒惰、没有自制力的女孩子。

到了高中,学习压力很大,同学们渐渐都有些胖了。这时候我感到一些安慰,可能谁都有控制不住自己的时候。大家约定先好好学习,上了大学之后再减肥。我受到很大鼓励,也把心思放在学习上,即使还是会在意自己是不是吃的太多、是不是变胖了,但是比原来想的少很多。

高考结束之后,我立刻开始了减肥。当时想好,要用这个上大学之前的长假,把自己变成一个全新的、优秀的人。先减少食量,开始是每天吃两顿饭,后来变成一顿早餐加晚上一次沙拉,再后来只吃一顿沙拉。同时也没有放下运动,开始每天跑5公里,慢慢努力增加到10公里。每天都称一次体重,随时检查自己的成果。母亲也说为我感到骄傲,说觉得自己的女儿已经蜕变成了一个有毅力的人。但是不知道为什么,我的情绪变得越来越不好,开始经常想起从前受过的委屈,被人说胖之类的回忆反复出现;变得爱哭,还容易发脾气,如果某天看到体重秤上的数字没有下降就觉得天都要塌了。减肥也渐渐不顺利,体重不再掉了,运动的时候感到力不从心。妈妈开始说觉得我够瘦了,不需要再减肥了,可是一直说我懒惰、没有自制力的人不就是她吗?

在网上查询之后,我觉得自己可能患上了抑郁症。是的,我现在总是情绪差,以前让我开心的事情现在都没有什么意思,常常觉得提不起精神、很累。还有网上说的躯体症状的表现,心跳变得很慢,身上也常常觉得冷等表现我也会有。医生,我是不是该吃抗抑郁药了?

减肥中的王胖胖

王同学,你好:

    很高兴能收到你的来信,感谢你坦诚地分享你的故事。同时,为你对自己的心理健康积极关注的做法点赞,当情绪出了问题,能想到抑郁的问题,积极上网查询,主动寻求专业帮助,这是对自己负责任的表现。

你的来信中主题提及了两个问题。一是进食问题,二是抑郁的问题。下面我们逐一讨论。

一、进食的问题。

信中强调,自己是个体型偏胖的女孩,因体重问题感到烦恼。但是,来信中并没有提到你的身高和体重是多少,我们无法判定你是否真的超重。目前通用的用来判断体型胖瘦的标准是体重指数(Body Mass Index,BMI)。BMI可以使用体重和身高来计算,即BMI=体重(千克)/身高(米2)。BMI18.523.9,内属于正常体型,BMI2427.9,属于超重,大于27.9为肥胖体型;如果BMI小于18.5则定义为体重过低。你可以计算一下你的BMI是多少,判断一下属于哪种体型。目前尚不知道你的体重指数是多少,但是你的过度节食加过量运动等等行为表现,要考虑出现了神经性厌食的可能。

除了实际的胖瘦,还有我们对体型的观念的问题。在来信中看到这样几句话,“管不住嘴,就活该不受欢迎”,“和妈妈说的一样,我是一个懒惰、没有自制力的女孩子”,“上大学之前,把自己变成一个全新的、优秀的人。”能够看出,你对偏胖的体型是非常反感的,认为身体消瘦的人是优秀的,是被人喜欢的。不但你自己有这样的看法,妈妈也是这样的态度。你和妈妈对于体型的态度,是导致你过度节食和情绪低落的关键。字里行间我们感受到了你对偏胖体型的反感和恐惧,对瘦削身材的向往和追求。这可能受到当下社会以瘦为美文化氛围影响所致。社会上有些人宣扬女性身材苗条=自律、自信、成功,鼓吹“一瘦遮百丑”、“好女不过百”等言论,“誓死减肥”的理念影响着诸多女性。事实上,过分强以瘦为美的审美观是片面的,不科学的。一个人的体重和身材受到很多因素影响,只要身体是健康的,胖一点和瘦一点都是标准的。单纯凭借体型胖瘦来衡量一个人的优劣,是狭隘的。认为胖子是懒惰的,是不自律的,是一种刻板印象;用歧视的眼光看待体胖的人体现出个人素养的局限。

另一方面,妈妈对你的教育方法也值得讨论。妈妈对你的评价用词过于负面,如“你是一个懒惰的,没有自制力的人”;用她的价值观点影响你,如一旦体重减轻了就以你为骄傲,认为你是有毅力的。这样用体型和人格相对标的观点会令你对身材产生焦虑情绪,对自身的价值评判附着在外形上。为了达到妈妈认为的 “优秀”,你会不断地控制进食,控制体重,开始了无下限的减肥模式。通过对进食和体重的控制,实现对自我的掌控,获得自主性的满足。这些是失控的节食行为的心理过程,也体现了对自己的不接纳,自信的不足。

二、抑郁问题。

你关心地第二个问题是自己是否患上了抑郁症。抑郁症是精神科常见的一种疾病,抑郁症的三大主要症状是心境低落、兴趣减退或快感缺失、精力体力下降,你现在的情绪状态与抑郁症相似,准确地说属于抑郁情绪。抑郁情绪是否能被诊断为抑郁症,要结合症状的严重程度和持续时间,如果你的情绪持续不好,建议到精神科门诊就诊。另外,结合你现在的情况,我们考虑抑郁的情绪和过度节食有关。神经性厌食的患者中常常会伴有情绪不稳定、情绪低落、兴趣减退、焦虑易怒等情绪异常表现。躯体方面的心跳变得很慢,身上也常常觉得冷等表现和过度节食导致的营养不良有关。

三、治疗建议。

尽快去精神专科医院或者综合医院的精神科就诊,完善身体及精神的各项检查,明确身体健康情况。每日三餐定时定量进食,不能仅吃一顿沙拉,也不能只吃蔬菜。具体每餐进食的量,需要经过全面评估后,由医生来帮助你制定详细的饮食计划。暂停运动。心理上的调节,从接纳自我开始,告诉自己每个人都是独一无二的,我的优劣不能单纯通过体型来划定。如果有必要,建议带上妈妈一起专科医院完成家庭心理治疗。祝你早日走出进食障碍的困扰,找过那个健康快乐的自我。

耿彤 医生

   本文由姜思思编辑校对。

 

参考文献:

1、《沈渔邨精神病学》

2、《中国进食障碍防治指南》

3、《中国抑郁障碍防治指南》

4、《精神与行为障碍分类,ICD-10