医生您好：

我的女儿今年17岁，是一名双相情感障碍患者，目前在吃喹硫平和劳拉西泮。这些药物吃了好几个月了，情绪是比之前稳定多了。但是孩子食欲变得特别好，每天饭量很大，特别能吃。今天带孩子出去逛街购物，买衣服的时候发现她之前尺码的衣服都穿不下了，只能穿比以前大码的衣服。孩子回家后很沮丧，对自己目前的体型很不满意，认为是药物让她变胖，因此不愿意吃药了。我也知道停药肯定是不行的，但是孩子很抗拒服药，我该怎么办呢？

                                                 一位焦虑的家长

家长您好：

非常感谢您的信任。读到您的来信，能够体会到作为家属面对孩子服药后的变化所产生的焦虑心情。您所提到的服药后的体重增加确实是临床当中比较常见的问题。不少患者因担心肥胖而不愿长期服药，有些患者自行减药，甚至停药。这样的行为又会导致疾病复发而反复就诊甚至住院的问题。所以，接着您的来信内容和您提出的问题，我们将从：服用精神科药物和肥胖之间的联系，以及服药过程中的体重管理这两个方面进行详细说明。

（1）   抗精神病药与肥胖

您的信中提到了喹硫平和劳拉西泮，其中喹硫平属于二代抗精神病药，在双相情感障碍的治疗中可以起到稳定情绪的作用。而喹硫平的副作用之一，是体重增加。喹硫平引起体重增加的原因可能是多方面的，包括：①抗精神病药物引起食欲增加，患者总觉得吃不饱，想吃东西，从而过量进食；②抗精神病药物会引起嗜睡，困倦，活动减少，从而导致患者每日能量的消耗减少，进而出现体重增加；③抗精神病药物会干扰代谢，部分患者服用抗精神病药物后出现糖脂代谢异常，进而造成肥胖；④病情本身的影响，如抑郁时存在活动减少，和情绪相关的过量进食等，都可能造成体重增加。

（2）   如何在服药过程中做好体重管理

①  每周监测体重指数和腰围（体重指数BMI=体重(单位Kg) ÷ 身高的平方 (单位m)，BMI正常值介于18.5～23.9）；

②  制定行为训练计划：简单说就是“管住嘴，迈开腿”，包括限制食物热量，低糖饮食，身体锻炼。具体您可以尝试：

l  多食蔬菜和含糖分少的水果，选择高蛋白、清淡的饮食，减少高热量、高脂食物摄入；每顿饭可以控制在刚有饱腹感就停下来；多喝水，少吃零食，避免摄入含糖分高的饮料等。

l  在病情稳定的前提下，适当锻炼。根据自己的时间和体力情况制定运动计划，比如散步，打球，跑步等，有条件也可以去健身房锻炼。这种方式不仅有助于减重，也有利于疾病康复。

③  如果行为训练无效，体重持续增加，可考虑精神科门诊就诊。医生会根据患者情况决定是否更换为对体重影响较小的药物，如阿立哌唑，鲁拉西酮等。但换药期间可能会带来病情波动的风险，所以换药期间需要随诊，以便及时和医生充分沟通病情。

④  若患者体重增加已经导致超重或肥胖，可考虑至内分泌科进一步就诊，必要时在专科医生指导下进行药物治疗，如：二甲双胍。

所以，您可以帮助孩子先在家进行体重监测和行为训练。如果上述方法效果不好，可以带孩子来精神科门诊就诊，和医生共同商议解决方法。而不是因发胖而自行停药，这样可能引起病情波动，从而带来更严重的后果。

以上是康复中心多学科团队讨论的意见汇总，希望我们提供的意见和方法能给您带来帮助。最后，祝孩子早日康复！

                                                  徐晨阳 医生

本文由马湘雲编辑校对。

参考文献

1.Maudsley精神科处方指南（第12版）

2. STAHL精神药理学精要：神经科学基础与临床应用（第三版）