精神疾病患者经过一段时间的治疗，减停药物是很多患者的期望，不少患者会在门诊主动提及减药或停药。但减药，尤其停药物不是仅凭患者目前的症状表现就可以做出判断的，需要做心理社会等多方面的评估与考量。有的患者生病以来并没有固定的门诊医生，临时找医生提出减停药物的请求时，短暂的门诊时间使得医生难以充分了解患者情况，做出判断。心理社会评估是社工擅长的领域，不少门诊医生会推荐患者到康复中心，由社工收集信息，提供给医生作为是否减停药物的重要参考。

在减停药物评估方面，社工会考虑到哪些因素呢？

首先，社工会了解患者希望减停药物的原因，为什么在这个时间提出。有的患者只是因为病情稳定已有很长时间了，有的患者希望备孕，有的患者要出国留学带药不方便，有的患者因为药物副反应太大，有的患者因为升学后面临住宿而服药不便……原因不同，医生在做决定时会区别对待。

第二，了解患者的疾病诊断、病程、在病程中是否有反复发作、目前是否有症状，症状消失持续时间，目前所服药物及剂量。疾病不同，发作频次不同，规范治疗的疗程也是不同的。以精神分裂症为例，首次发病在症状控制之后要规律服药1-2年，第二次发病要在症状控制之后规律服药3-5年，第三次或以上则建议终身服药。可见，发作频次不同，药物服用的时间要求也是不一样的。

第三，了解患者是否有精神疾病家族史。家族史提示患者患病有明显的生物学因素，药物在其治疗中是很必要的，这点也是能否停药的重要参考。有的患者在问到家族史时只误认为是父母是否患病，这也需要社工细致地询问与了解。

第四，了解患者引起疾病的社会心理因素，这些因素是否持续。比如有的患者起病与工作压力大有关系，现在已经调整了工作。有的患者生病之后意识到自己之前对对家人有过高的期望和要求，现在已经调整了期望。这些均是能减药有利的因素。

第五，了解患者目前的社会功能状态，目前是否有或者近期即将要面临压力性的事件，日常生活中疏解压力渠道有哪些，社会支持系统如何。如果患者近一年来日常生活、工作/学习、人际交往等都维持在正常水平，近期没有压力性事件，当有不良情绪时，能够觉察到情绪，并及时地通过与朋友倾诉、运动、转移注意力等不同的方式调整，效果很好，则会成为支持减药的依据。但如果患者正在面临压力性事件，如家人有重病，或者即将面对压力性事件，如升学、改变环境等，医生进行减药时则会很谨慎。

以上每一个不能成为减停药物的决定因素，社工将以上了解到的信息反馈给门诊医生，医生会综合这些信息，对案主做出是否减/停药的决定。当然，社工能够顺利评估的前提有赖于患者与社工良好的沟通，更基于患者对疾病有自知力，对患病和治疗的来龙去脉能够理解，对疾病和治疗持负责任的态度。当社工与患者共同梳理了这些因素之后，无论医生做出的决定是怎样的，很多患者都会理解和接受。

本文由廖金敏编辑校对。