医生：

您好，我的女儿是双相情感障碍患者，今年21岁，接受药物治疗已经两年了，现在病情非常稳定。她一直和我们生活在一起，现在每天服药由我们父母来负责和监督，孩子对于这方面很少关注。通过我们的观察，我们觉得药物对稳定孩子的情绪有很大的帮助，但孩子却觉得无所谓，认为吃药是任务，完成了就行了。今年下半年孩子就要离开我们去外地工作了，我担心孩子去了外地之后不能坚持每天吃药。请问医生在这方面有没有好的建议和方法呢？

一位双相患者的母亲

患者母亲：

您好，感谢您的来信以及对康复中心的信任。您提出的问题，即如何提高服药依从性，是很多患者和家属在治疗和康复的过程中会遇到的问题之一。服药的依从性，可以理解为按照医嘱要求的剂量、频率和时间用药。良好的服药依从性能提高疾病治疗的效果，减少疾病复发，促进患者恢复学习工作能力，改善疾病的远期预后。影响服药依从性的因素包括药物副作用、共患物质依赖、多药治疗以及患者自身对疾病的认识等。我建议可以从以下几个方面入手来提高服药依从性。

1.引导患者认识到药物的重要性。对于双相情感障碍，药物在治疗躁狂、抑郁以及预防发作方面都有明确的疗效，家属可以和患者一起回顾以前的诊治经历，以表格的形式总结列出服药的好处和坏处，帮助患者意识到药物带来的积极变化，接纳药物。如果完成这一步有困难，可以来门诊寻求医生帮助。

2.和患者一起了解服药的注意事项。在开始服药前，要知道药物的副作用可能会有哪些表现，服药后大概何时会出现，以及出现后的应对方法。对于女性患者来说，需要了解药物对月经、体重和生育带来的影响。漏服药该如何处理、和其他科的药物有没有相互冲突，这些也是要知晓的问题。建议家属带患者来门诊，咨询医生来了解详细的信息。此外，还需要和患者一起学习和了解药物具体的服用和保存方法。

3.在家中尝试进行服药技能训练。首先带患者了解所服药物的种类名称、剂型、颜色、规格、剂量。之后，从家人按时摆好药物督促患者服用，逐渐过渡到服药时间患者自行摆好药物服下，再过渡到患者自行完成保管药物、摆药、服药。每步可以持续1-2周，直至患者在服药方面能够完全自理。

4.使用提高服药依从性的技巧和小工具。可以制作服药记录单，按早中晚的服药时间和日期列成表格，准时无误完成则打“√”，以监督评价患者的每日服药情况。还可以在手机上设定服药时间点的提醒闹铃，或购买自带闹钟提醒功能的便携药盒，督促患者按时服药。患者到外地之后，家属也可以通过在线视频检查患者的服药情况。

5.监测病情变化，定期复诊。患者病情稳定，也建议定期门诊复诊，评估病情、服药情况、治疗效果以及药物副反应，复查身体各项指标，咨询减药等情况。如果医生不建议停药，则应定期门诊取药，保证药物治疗不间断。如病情出现波动，则需要及时就诊，调整治疗方案。家属也可以定期与患者联络，了解病情和就诊情况。

以上是针对提高服药依从性这一主题，给出一些概括性的建议，整个过程还需医生、家属和患者共同参与，遇到具体问题及时提出解决，必要时请一定求助医生。此外，康复中心开设的防复发团体也包含服药依从性的相关内容，如果您的孩子感兴趣可以前来咨询参加。希望上述建议对您有所帮助！

王丽琦  医生

本文由廖金敏编辑校对。

参考：UpToDate临床顾问《成人双相障碍：药物维持治疗依从性欠佳的处理》