尊敬的医生：

您好。我的女儿今年8岁，在北大六院确诊为“注意缺陷多动障碍”，目前正在服用药物治疗，几个月来，孩子的症状有一些改善了。现在孩子放寒假在家，我们商量制定了每天要完成的语文、数学和英语寒假作业；这些作业如果认真做，半个小时就能做完，所以我又额外给她布置了一些数学题和英语网课，总共两个小时应该也可以做完。但孩子总拖拖拉拉，经常完不成任务，最近还迷上了玩手机。原本我们协商好，写完作业每周一三五七可以使用20分钟。但现在孩子觉得写完作业才能玩手机的条件太苛刻，也控制不了20分钟就关上手机。因此，最近几天她都失去了玩手机的资格，今天开始闹脾气，把手机也扔了。孩子制定的计划总是完不成，我该怎么办呢？

一位患者的母亲

患者母亲：

您好，感谢您的来信及对康复中心的信任。

首先，我想告诉您一点，您已经做的非常棒了！您带孩子来正规医疗机构就诊和治疗，并主动尝试在家里对孩子进行行为干预——制定学习计划：这个计划是您和孩子共同协商制定的，完成计划有一定奖励，这些都是非常积极有效的应对方法。而且，您还很关心孩子的感受，已经察觉到完不成计划会让孩子沮丧、挫败和发脾气，这一点非常珍贵！孩子已经取得了进步，我们可以想象孩子和您都为此付出了多少努力，孩子和您辛苦了。

您问孩子制定的计划总是完不成，该怎么办呢？

首先，我们要多的学习，了解这个疾病。您说孩子已确诊为“注意缺陷多动障碍”，正如您体会的，完成任务时注意力难以集中、拖拖拉拉正是注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要表现之一。近些年对ADHD的临床和神经科学研究发现，这一疾病本质上是大脑“管理系统”受损的一种复杂疾病，涉及以下多种高级功能的受损，比如任务的组织和启动，任务的专注和转换，管理挫折和调节情绪，监控和自我调节行为等等。所以，受到疾病的影响，您的孩子可能在做组织和规划、安排任务的优先顺序、自我监督、从玩游戏转换到学习、调节不能获得奖励时的挫败情绪等方面可能都面临着比常人更大的困难。很多ADHD患者会突然被愤怒、忧虑等情绪淹没，无法顾及其他事情，控制不住对自己所爱的、最不想伤害的家人和朋友大发雷霆，事后后悔莫及。所以，了解到疾病的这一特点，我们可能能更多理解我们的孩子的压力、冲突和挣扎，也更容易理解自己为何如此受挫。理解和接纳，是一切好转的开端，常有“神奇”的疗效。

第二，制造手机之外，更多能让孩子感到快乐的活动。很多家长都担心孩子玩手机、上网成瘾，这似乎明显是个不良行为问题。不过，我们仔细想想，孩子为什么玩手机？不玩手机的时候她可以做什么？如果生活里只有玩手机看视频能让她快乐，夺走手机就夺走了她唯一的快乐，换做谁会不生气呢？所以，与其想法设法藏手机，不如为孩子制造更多的快乐源泉。家人组织一些户外活动、棋牌益智活动、共同观影，或者鼓励孩子培养更多兴趣爱好（画画、手工）、增加体育锻炼和社会交往，甚至帮自己做一些简单的家务、烘焙，孩子自然会更愿意放下手机。

第三，我们来谈谈做计划。很多研究表明，行为干预是改善ADHD儿童行为的有效方法。制定行为干预计划时，我们需要注意以下几个原则：设定可达成的小目标、寻找儿童可以成功完成的活动（如爱好、体育运动）、使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”、奖励正性行为、为儿童提供固定且合理的地方放置作业和玩具、将分散注意力的事物保持在最少、坚持遵守每日计划表、采用平静的训导方式（如暂时隔离、转移注意力）。对照您家具体情况，也许以下几点可以做得更好：1）适当减少学习任务设定，至孩子能稍努力就能完成的程度，如果完成起来仍然有困难，就继续减少任务量。2）增加其它方面任务，如从事一项体育活动、家务劳动、兴趣爱好30分钟等；3）使用图表和清单列出任务；4）、如果执行任务困难，家长要注意调整自己的情绪，避免喊叫责骂。

最后，祝您和孩子寒假愉快，康复顺利，也期待您的反馈！

熊娜娜 医生

本文由姜思思编辑校对。

参考《被困住的聪慧：注意缺陷多动障碍的情绪问题》，托马斯E 布朗原著，刘璐主译，王玉凤主审，北京大学医学出版社。

UpToDate临床顾问《儿童和青少年注意缺陷多动障碍的治疗和预后概述》。