尊敬的医生：

您好，我是一名青春期孩子的家长。我的女儿叫橙子，今年14岁。我和她爸爸工作比较忙，6岁之前，橙子是被姥姥、姥爷带大的，后来我们在一起生活。橙子一直是个开朗活泼的孩子，在我和她父亲面前一直很懂事、也乖巧。但从去年开始，我们家里添了一位新成员（弟弟），同时因为疫情原因，我们把姥姥和姥爷送回了老家。这个时候孩子就变了。她不像以前爱笑了，而且经常和家里人发脾气，有时候还对着弟弟大吼大叫。有一次我整理衣物，发现她的上衣袖子有血迹。我留心观察，发现她的胳膊、大腿和肚子上有很多长的、红的，甚至还渗血的划痕。我当时很生气，质问她怎么弄的，她很生气惶恐也很愧疚，先是歇斯底里的冲我吼，后来又很愧疚，一直拿着卫生纸在伤口上擦来擦去，我道歉说“妈妈，对不起，我不是故意的。我控制不住。”我看着她心里很难过。我没继续问，我不敢，我怕她真的不想活了。其实我很想知道，她心里到底是怎么想的，她为什么要这么做。我心里很痛苦，同时也有深深的自责，怪自己对橙子的关爱太少，长期忽略她的感受。现在，我非常想要弥补之前的过错，但是无法下手，不知道应该做点什么。请医生帮帮我，我该怎么办？

高女士

高女士：

您好，感谢您对我们的信任，与我们分享您的经历，在读信的过程中，可以感受到您的心痛和难过。“可怜天下父母心”，每一位母亲看到孩子受伤都是看在眼里，痛在心里，恨不得代孩子受过那些疼痛。对家长而言，面对孩子自伤的行为是一件很不容易的事。当您发现孩子自伤时，脑海里可能出现很多问号，“我的孩子怎么了”“她为什么会这样”。青少年出现自伤行为，该怎么办？以下是康复科总结的一些方法和建议，希望对您有所帮助。

青少年如何应对自伤行为？

第一步，青少年如果出现自伤行为，首先要搞清楚自伤的动机是什么。它是一种自杀方式，还只是一种宣泄途径。搞清楚动机的最好方法是及时去精神科专科医院就诊，让精神科医生仔细评估患者自伤行为的风险及行为背后可能的原因。如果有强烈的自杀观念，风险很高的话，则需继续评估在自杀观念的背后，是否存在有幻听、妄想的精神病性症状的支配，还是情绪不稳定的体验下的冲动行为，如果是以上情况的话，是需要药物方法干预的；还有一种情况，就是情绪释放的一种方式。这样我们需要通过心理治疗的方式，让来访者意识到，宣泄情绪的途径有好多种，不仅仅只有自伤一种方式。

家长面对孩子的自伤行为应该怎么办呢？

首先，是尝试去理解。

给大家介绍一个叫“萨提亚冰山”的工具来辅助家长去理解孩子。什么是萨提亚冰山呢？萨提亚女士将每个人的“自我”比喻成一座冰山，我们平时看到的行为只是表面很少的一部分（露出水面的冰山），而行为背后的发生过程却被藏在更深层次（掩藏在水面下的冰山），这个部分他人是看不见的。这座名为“自我”的冰山一共包括七个层次，分别是行为、应对方式、感受、观点、期待、渴望、自我生命力。所以可以看出，外显出来的行为，只是内在世界的一个部分，行为背后还有很多的内容，看到这些行为背后的东西，去处理，对于调整行为的很重要的。

很多家长从行为的角度去理解孩子，对孩子的行感到无法理解，甚至震惊。我们临床发现，90%以上的家长对于孩子的自伤行为无法理解。“作”“装”，门诊上总是会听到家长口中冒出这样的“刺耳”的、带有“批判”性的字眼。从这些字眼，可以推测家长对孩子行为的态度。但是，试想当你产生厌恶情绪的时候，还会愿意继续和孩子深入交谈吗？更别提去理解他了。谈话可能没有开始，已经结束了。

如果换一个角度，从自伤行为背后的动机（感受的变化、期待、需要）入手，去聊聊自伤，比如：“什么情况下，你会有自伤的想法？”“自伤后的感觉是什么样的？”“那种疼痛对你来讲意味着什么？”。这么做，家长有可能对于孩子的内心冲突了解更多，关注更多之前没有关注的部分。沟通顺畅了，情绪可以释放，孩子的内心体验被家长理解，孩子逐渐在父母这里获得足够的安全感，进而对于外部世界的表达方式可能也就没有这么极端了。

马湘雲 医生

本文由姜思思编辑校对。