药物在精神疾病治疗过程中的作用是毋庸置疑的。无论住院治疗还是门诊治疗，良好的服药习惯都是疾病稳定的基础。所以，在个案管理工作指导居家康复中，了解每个患者的服药情况是首要开展的话题。深入了解患者居家中的服药情况，有利于帮助家属在了解患者的服药情况后更好的起到辅助作用，进而帮助患者建立良好的服药习惯，提高患者在居家生活中独立管理药物的能力。

小A是一个患病多年的精神分裂症患者，病情一直反反复复，没有到达痊愈。近期家人在患者房间的垃圾桶内发现很多被扔掉的药片，这才惊醒，回想起小A每次服药之后，通常会回到自己的房间，原来是偷偷把药吐在了垃圾桶里……这种情况很多见，患者不服药原因有很多，通常与患者本身的自知力和对药物的认识有关。家属和医护人员如何帮助患者保持在住院期间养成的服药习惯，延续至居家康复中，对患者的长期康复非常重要。由于每个人的服药情况都不一样，所以需要阶梯型服药管理。

与患者交谈时，首先可以询问患者服哪几种药，由此可知患者对自己药物的了解程度。患者的情况大致可分为以下几类：没有自知力，完全拒绝服药；没有自知力，但不拒绝服药；不承认自己患病，但感觉自己有异常，认可服药能帮助到自己；承认患病，担心药物副作用对身体损害，自行减药；承认了解自己的疾病，在家属提醒下配合服药；完全自主服药。在面对患者呈现的各种服药状态时，我们可根据其服药情况，展开下一步的探讨。一方面需要从自知力话题展开，尝试让患者了解自身疾病，并意识到服药的重要性；另一方面可以引导患者去思考药物带来的积极作用，以及药物副作用的合理应对方法。在此基础上，引导患者落实在行为训练上，参考案主的服药能力及服药技能训练分级管理，与患者协商制定个体服药计划。

根据小A的情况，可先询问小A所服用的药品种类：如果小A对此认识不清，则需要将药物交由家人保管，由家人摆好药物后督促患者，每次服药时告知患者所服药物的名称、形状、颜色、剂量（第一认识药物性状），尝试坚持一周以上。

如果患者坚持情况良好，则由家人摆好药物，让患者自行按时来服药，家人起到监督作用，以培养患者按时服药的习惯（第二培养定时服药）。

坚持一周以上后，可将药物交由家人保管，让患者按时自行摆药，并在家人看护下将药物服下，以建立初期药物自我管理习惯，坚持两周以上。若进展顺利，可将药物存放在药柜内，由患者按时自行摆药且服药（第三，学会摆药服药），无需家人看护，巩固药物自我管理的习惯。

最后阶段，患者可自行将药物放在特定储存柜内，按时自行服药，无需家人看护（第四，完成药物的自我管理）。

如服药过程或精神症状出现波动，则降回下一级或回到原点。

作为协助患者完成药物独立管理的重要成员，家属可以在照看护理患者的过程中获得一些技巧，如定期检查药的数量，以作为患者是否按时按量服药的参考，并留意患者日常起居的地点是否藏药、吐药，观察患者的症状是否反复。对于长期有藏药习惯的患者，可建议其在饭前吃药，减少吐药的风险。此外，建议配合使用服药技能记录卡，以辅助监督患者的服药情况。

服药技能记录卡

姓名————开始时间————

第—级第—周（注明：√准时且剂量正确，×不准时，需提醒），o取错药）

独立管理药物的能力是患者疾病稳定、防止复发的前提，也是减少家属看管负担的有效手段；更重要的是，在此过程中，患者的独立自主性得到了提高，为恢复社会功能、回归社会提供了重要保障。培养这项能力需要患者的个人努力，家属的积极配合，还有医务人员的专业指导。希望每位还在为服药问题纠结挣扎的患者早日建立自主独立的服药习惯！