尊敬的医生：

您好！

我今年41岁，患精神分裂症已经16年了。96年大学毕业，98年底患病，在当地专科医院系统治疗，完全康复。当时遵照当地医生的嘱咐，三年后可以停药。结果在2001年春天，我就把药物完全停下来，两个月后，病情复发。后来，就在我们这里系统药物治疗，曾经服用氯丙嗪、舒必利、维思通、奥氮平等药物。2008年底，改服奥氮平，由每天1片降到目前每天半片，目前病情基本稳定。可最近几个月感到脸颊眼眶肌肉经常不自主跳动，面部表情没有原来自然，有点发僵的感觉。我在书上看到迟发性运动障碍这个药物副作用，真担心迟发性运动障碍发生在我的身上。我的问题是：

1.什么表现是迟发性运动障碍？

2.什么原因会导致迟发性运动障碍发生？

3.如何治疗迟发性运动障碍？

    希望医生能够帮助我解答心中的困惑。谢谢！

                                                                                                     赵先生

 赵先生：

您好！

来信已经认真看过，对您的问题进行一下回答，供您参考。

一、什么表现是迟发性运动障碍？

    迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，TD）又称迟发性多动症、持续性运动障碍，由抗精神病药物诱发，是一组肌群不自主的节律性重复运动，外在表现为一种持久的刻板重复的不自主运动。以口、唇、舌、面部不自主运动最为突出，称为“口-舌-颊三联征”，有时伴有肢体和躯干舞蹈样运动或指划样动作。在临床中常被简称为TD（以下简称TD)。常见的有：

1.口-舌-颊三联症。

2.肢体不自主的重复运动或抽动。

3.躯干肌运动不协调。

4.其它：可累及身体任一肌群。

二、什么原因会导致TD发生？

    TD的发生率因药物种类、剂量、服药时间和个体差异而不同。TD的临床发生率大概在15%-20%，普遍认为年龄越大发病率越高；女性高于男性；躯体疾病患者、脑器质性损害者、合并抗胆碱能药物者等为高危人群。突然的停用抗精神病药可使迟发性运动障碍更为明显，而加大抗精神病药量可使迟发性运动障碍暂时减轻。由Crane（1968）首先提出，是抗精神病药物治疗引起的最严重和棘手的锥体外系反应，发生率相当高。最常见的为由吩噻嗪类（如氯丙嗪）及丁酰苯类（如氟哌啶醇）药物所引起。

三、如何治疗TD？

    一般认为，TD一旦发生往往很难恢复，目前尚无特效药物可以根治。出现TD应该考虑换药、减量或者停药，也可以试用以下药物：

1.使用非典型抗精神病药：氯氮平诱发TD风险低，从其他抗精神病药物换用氯氮平时，在有的患者中能看到TD症状的减轻甚至消失；

2.使用安定类药物：地西泮、氯硝西泮等能够治疗TD，被临床认为是最有效的药物选择；

3.抗氧化剂：维生素E为脂溶性抗氧化剂，被认为具有改善TD的作用；

4.抗组胺药物：异丙嗪是目前临床中治疗TD最为常用的药物，一般为25-50mg口服，每日2-3次；

5.肾上腺素拮抗剂：普萘洛尔（心得安）在一些TD患者中使用，使得症状有所改善。

上述治疗药物大多是出自临床经验，除氯硝西泮外，循证依据均欠充足。正是因为TD的治疗效果往往不佳，预防TD的发生更为重要，常见的预防方法有：

1.尽可能缓慢加药，尽量避免长期或大剂量应用抗精神病药；

2.避免两种或两种以上抗精神病药的联合应用；

3.尽量少用或不用抗胆碱能药物（如，安坦）；

4.停用或更换抗精神病药时，应逐渐减量，而不要骤然停药；

5.年老体弱或伴有脑器质性病变者，应给予最低剂量抗精神病药物；

6.早期发现，早期治疗，一旦出现症状应将抗精神病药减量或换用其它药，必要时停药。

以上阐述是对于您的疑惑的解释及回答，供您参考。您在来信中说您目前的症状是感觉面部及眼眶肌肉经常不自主跳动，面部表情没有原来自然，有点发僵的感觉。单单从这些文字描述，尚不能断定这些表现是TD的发生，也有可能是常见的药源性肌张力增高，导致肌肉僵硬，面部表情僵硬等表现。我建议您尽快到当地精神专科医院就诊，寻求精神科医生的帮助，今早解决您的痛苦。

最后，祝您早日康复，生活愉快。

                                                                                                耿彤 医生