尊敬的医生：

您好！我有一个15岁的儿子，他在老家完成小学学业后，转学到现在的学校继续读初中。他从小性格温和，愿意和我们分享学校生活的事情。但是，三年前他突然不愿意去学校，经过多次尝试后，我们只能办理休学。他现在大部分时间都在家打游戏，生活非常懒散，不愿意出门见人，也很少说话。少数时间我们发现他在自笑，有时还会发脾气。由于我和丈夫平时都忙于工作，对他在学校的情况了解不多。我们曾尝试带他去精神科医院，他不愿意进入医院。勉强带进到入诊室后，他在医生面前始终不说话。作为母亲，我很想帮助我的孩子，但是我不知道该从何开始，也害怕耽误孩子的健康与前程，希望能得到您的专业指导，帮助我们找到解决问题的办法。

 一位焦虑的母亲

尊敬的家长：

您好！

非常感谢您的信任，愿意来信和我们分享您孩子的情况。根据您描述的情况，能感受到您作为母亲对孩子的深切关爱和担忧，孩子目前的行为表现确实需要我们引起高度关注。下面是一些针对孩子现状的逐步分析和建议，希望对您有所帮助：

第一步：初步观察与记录症状

您提到孩子面对医生也不说话，这可能意味着孩子在面对医生时完全封闭，导致诊断困难。建议您留意孩子的行为细节，为后续专业评估提供依据：  

1. 核心症状记录

情绪表现：注意孩子是否有持续的情绪低落、忧虑、愤怒或者过度的开心，是否经常表现出情绪波动，发脾气频率、诱因（如是否与游戏受挫、人际冲突、家庭矛盾等相关）。  

异常行为：观察孩子是否失去对以往喜爱活动的兴趣，如不再参加原本的运动、爱好或社交活动等。注意孩子自笑时是否伴随自言自语，对外界有无其他反应？是否有刻板动作或对某些事物过度执着？是否存在自伤或攻击行为？

社会功能退化：是否完全拒绝与人交流？是否对家人仍有基本回应（如点头、手势）？

2. 生活模式观察

游戏时长、作息是否昼夜颠倒？睡眠是否存在入睡困难、睡眠过多、早醒等问题？饮食是否严重紊乱？如吃得过多或食欲减退，体重明显波动。卫生习惯是否有明显的退化，是否表现出生活懒散，不修边幅等？  

这些记录有助于医生判断症状是否符合精神疾病（如抑郁症、孤独症谱系障碍或精神分裂症早期表现）的诊断标准。

第二步：建立家庭内的信任关系

孩子对医院的强烈抗拒可能源自于多种因素，例如缺乏安全感，对“疾病标签”的恐惧，或是他们自身对认识不足。在这种情况下，父母可以采取以下方式来逐步建立信任：  

1. 避免强迫或指责  

不要强行要求孩子就医或返校，以免加剧他们的抵触情绪。应尽量减少冲突，给孩子更多时间去适应。父母可通过陪伴孩子进行一些轻松的活动，如一起玩游戏、看电影，或主动了解孩子的兴趣（如与孩子一起玩他喜欢的游戏）。在这种轻松的互动中，孩子可能会感到更安心，从而更容易接受父母的引导。

2. 非言语沟通

如果孩子暂时不想与父母交流，父母可以通过非言语沟通的方式来传递支持和关爱。例如一起做饭、散步、帮助孩子实现一些愿望等。温暖的陪伴让孩子感到家是一个安全的港湾。逐渐，父母可通过简单的言语和肢体语言，引导孩子用自己的方式表达需求。

第三步：寻求专业帮助

若孩子拒绝面诊，可尝试以下方式获取专业意见：  

1. 父母先行咨询医生  

父母可以先行让医生咨询，将孩子的行为记录、既往成长史（如转学适应困难、休学导火索）以及其他相关资料提供给精神科医生，说明孩子的情况。医生可通过这些间接信息初步评估风险，并为家庭提供干预策略的建议。  

2. 心理治疗

如果孩子愿意，可以尝试心理咨询或家庭治疗，帮助孩子表达内心的感受，减轻他们的焦虑和困扰，同时也改善家庭互动模式。

3. 社区或学校资源介入

可联系当地社区卫生中心或学校的心理老师，寻求上门评估或家庭访谈等方式的支持，为孩子提供更为灵活的干预方式，降低孩子对“去医院”的恐惧，

第四步：逐步引入社会功能训练

从低压力活动开始，帮助孩子逐步重建与外界的联结，并恢复社交功能。

1. 家庭内的小目标

设定一些小而可行的家庭目标，例如每天固定时间全家一起用餐、鼓励孩子照顾宠物或植物，逐步恢复责任感和生活节律。  

2. 利用游戏作为桥梁  

如果孩子沉迷游戏，可引导他参与游戏相关的正向活动。例如，鼓励孩子学习编程，设计自己的游戏，或加入小型线上兴趣小组，将虚拟兴趣转化为现实技能。  

3. 创造“安全社交”机会  

可以邀请一位性格温和的亲友到家做客，或带孩子参加人少、无竞争性的活动，例如去图书馆或进行户外骑行，这些活动能逐渐帮他恢复与他人的互动，避免直接施加社交压力。

第五步：明确精神科治疗的必要性  

以下情况需尽快启动专业干预，必要时可考虑强制就医（需遵医嘱）：  

1. 高风险信号：自伤自杀倾向、幻觉（如听到批评或命令性声音）、长期拒绝进食、昼夜完全颠倒导致身体机能受损。  

2. 症状持续加重：即使父母努力改善家庭环境，孩子仍持续封闭、情绪失控或出现更怪异的行为。  

3. 医生明确建议住院：若医生评估孩子存在严重精神疾病（如精神分裂症、双相情感障碍），住院治疗可能是保护孩子安全和快速控制症状的必要选择。

第六步：父母的心理调适

孩子的状况可能会让父母感到焦虑和无助，但父母的心理状态也会直接影响孩子。父母可以尝试通过一下方法来调整自己的情绪：

1.寻求支持：与其他有相似经历的家庭交流，减轻孤立感，并从他们的经验中学习实用技巧（如如何应对孩子情绪爆发）。

2.保持耐心：孩子的康复是一个长期过程，需要父母保持足够的耐心，给予孩子充分的理解和支持。父母需定期进行自我放松，避免因过度焦虑而采取极端措施（如断网、打骂等）。

3.关注自身情绪：如果感到压力过大，父母可以尝试心理咨询或放松训练，以更好地应对家庭挑战。

孩子的表现可能是心理问题的“求救信号”，而非单纯的“懒惰”或“叛逆”。父母目前的积极求助已是关键一步，请您务必保持耐心，与专业团队密切配合。精神科治疗并非“贴标签”，而是为了让孩子尽早获得科学的支持，减少未来可能出现的功能受损。希望本文对您有所帮助，同时也希望孩子的问题尽快得到解决。

康斯敏 医生

本文由廖金敏编辑校对。