尊敬的医生：

您好！我是一个15岁女孩子的母亲，我的孩子从小成绩非常优秀，性格开朗，爱好广泛。上初三后，我发现她的笑容渐渐变少了，不爱和父母交流，总在卧室独处。我总是认为可能是面临中考，有些压力，没有往心里去。

好几次发现孩子的大腿上有伤痕，我问她，她告诉我，是上体育课时在操场不平整的草地上造成的。当时我相信了她的话，到我看到她胳膊上纵横交错的伤口，新旧不一地陈列在前臂，隆起的疤痕和新鲜渗血的创面暴露在空气里，我才想起之前的腿伤。我真希望能早一点意识到她有问题，然后能早帮助她解决这些问题。

现在孩子不愿意和我深入交流，我非常担心，孩子出现这些自伤行为是不是得了抑郁症？我该怎么办？

                                         糖果妈妈

糖果妈妈：

您好！非常感谢您的来信和信任，告知我们您目前的担忧。看到孩子自伤，家长非常痛心，也会十分困扰；对医生来说，自伤也相对复杂的临床问题。下面将从我的临床经验出发，给您提供一些意见做参考，希望能对您有所帮助。

首先，尽快寻求专业人员的帮助。自伤行为在青少年中有一定的发生率，且出现自伤行为的青少年今后发生自杀的风险较高，严重影响着青少年的身心健康。自伤行为可以出现在多种精神障碍中，其中抑郁是自伤行为的主要危险因素，但并不是所有的自伤行为都意味着抑郁症的发生，作为一种特定的现象，与孩子的情绪调节失调也有一定的相关性，家长需要予以充分的重视和及时处理。您需要带孩子尽快就诊精神专科医院，让精神科医生对其精神状况及自杀风险进行专业评估，明确诊断及治疗方案，并且积极随访。在一段时间内，家长都需要和医生、老师，甚至更多的人合作来帮助孩子度过这段特殊时期。

其次，家长要正确理解孩子需求。很多时候，自伤是孩子想到的缓解痛苦的唯一方式，当时的情境中，孩子的痛苦已经难以忍受，除了自残，想不到更快速、更有效的办法了。而这些难以承受的痛苦背后，往往是孩子没有被满足的需求，比如孩子期待被人理解、有亲密的朋友、有优异学习成绩等等，这些需求是合理的，如果被满足、被实现，孩子就有积极的情绪；如果没有满足，孩子就会有很多痛苦，家长要看到这些痛苦背后的需求，理解和肯定孩子需求的合理性，当需求没有实现时，帮助孩子学会采用其他健康的方式缓解痛苦，而不是通过自伤行为。

再次，建立安全协议，限制自伤行为工具、方法的可获得性。虽然青少年的自伤行为不一定带有自杀的意图和想法，但是，冲动的行为都具有一定的风险，在青少年人群中，自伤行为和自杀行为转换非常快，因此建立安全协议是必不可少的一步，可以和孩子一起建立减少自伤行为的协议，提议将自伤行为的工具（比如刀片）交给家长或者其他信任的人保管，鼓励孩子当出现自伤冲动的时候，告诉身边的人，让其陪伴孩子度过痛苦时期。

第四，家长要保持原则,鼓励孩子减少自伤行为。在孩子出现自伤行为之后，很多家长会非常心痛，甚至内疚，认为自己做得不好、粗心疏忽才会导致孩子出现这样的行为，由此会想到去补偿孩子，对孩子无条件的退让，这也可能会到来进一步的问题。这个时候，家属要保持原则，要充分看到孩子的情绪，看到孩子的痛苦，理解孩子自伤是为了缓解痛苦，对自伤行为本身要表明态度，鼓励孩子减少自伤行为。

第五，陪伴和创建希望。建议和孩子一起寻找合理的情绪调节方法，给孩子提供一些选择，如：倾述、放松、转移注意力、运动等。和孩子共同分享过去的美好，一起建立关于自己、关于未来的美好希望，共同构建值得过的生活。

第六，观察药物治疗的效果。家长要积极和医生沟通，了解药物的治疗目标、药物的使用方法以及可能出现的不良反应，及时向医生反馈药物的疗效和副作用，配合医生调整用药，对孩子的总体康复有利。

希望以上的建议对您及孩子有所帮助。

最后让我们为孩子的健康成长一起做出努力！愿孩子的生活充满积极、阳光！

                     贾琳丽 医生

本文由廖金敏编辑校对。