在初期的个案访谈中，除了了解案主需求，评估案主的自杀风险也是尤为重要的。和我们的案主谈论自杀风险话题，可以参考以下步骤。

步骤一：公开讨论这个话题

面对评估患者自杀风险，个案管理员首先应对自己的情绪需求，也就是应对正常化，克服害怕情绪，对有自杀情绪的案主可以进行适度的提问。在自杀评估中寻求同辈、同行、同事以及专业督导师的督导和支持。

步骤二：探索自杀倾向、强度、频率

从自杀意愿的强烈程度，分别以轻、中、重为判断标准评定强烈程度，再从频度、强度、持续时间、有没有详细计划自杀的方式、有没有实施过，没有实施过的原因，以及自杀的部位几个方面评估。

可以通过这些问题循序渐进的提问：

情绪不好的时候会问，你有没有觉得死了会比像这样活着好一些吗？如果有这种想法就问，想法的持续时间是每天都出现吗，大部分时间都出现吗，还是想一想就过去了，还是一直进行？通过这种方式评估频度和强度一般会有几次，这种想法持续多久了有没有想过用什么方式进行自杀啊？以前有没有实施过自杀行为啊？当时的情境是怎么样的啊？具体是怎么做的？当时想的为什么没做啊？有什么没有让你去做的原因吗？

如果已经有了行为表现的风险值就变高了，还要看看是否有附加的家族史的影响，是否有支持系统很差的情况，是否有躯体健康问题的影响（持续躯体不健康因素的影响），是否会有扩大自杀、杀人-自杀等的情况，个案管理员跟据对自我能力评估来判断是否转介。

步骤三：自杀倾向值

假如有个自杀量表。最大的自杀倾向是10，最小的自杀倾向是0。

哪个数值与你当前的感觉最匹配？

步骤四：药物治理和睡眠

询问过往的药物治疗情况包括：以前用什么样的药?兴奋药?是在医生指导下完成的吗？是否有过精神药物的短期治疗？

咨询案主睡眠情况：大概每晚睡多久?在过去的十天里睡眠怎么样？

评估后情况严重转介门诊进行药物治疗

步骤五：探索可用资源

探索确定案主的社交网，在需要时可以联系的人，如果有相似的情形，哪些朋友和亲戚可以一起应对，是否有稳定关系（孩子，爱人，兄弟姐妹等），探索他还愿意承担的责任和义务。也就是使用激活技术，唤醒案主生之本能或者害怕的本能。在危机后：一起预设未来的目标，将这段经历归类为给力的经历。

步骤六：形成“不自杀协议”

约定好下一次见面的时间；

提前做好急救联系:哪个朋友，诊所的地址，急救电话，急救计划，拜访的医生；

形成“不自杀协议”，并讨论违反约定的后续；

预留家庭作业，例如运动、快乐日记等。

以上步骤，可以在访谈中帮助个案管理员有效评估出案主的自杀风险，协助案主梳理出需要利用哪些资源，做好风险防范。

本文由姜思思编辑校对。