医生，

您好。

我的儿子得病4年了，间断发作，存在以下症状：①精神症状：思维迟缓、情绪低落、懒散、回避社交、幻听、被害妄想、内心被洞悉感；②躯体症状：头晕；③药物不良反应：眨眼。他的治疗经过：药物：曲唑酮最高200/日（因中药治疗中断）；帕罗西汀（因出现自杀观念住院）；2017年住院电疗12次+2018年初文拉法辛225mg/日、奥氮平5mg/日、博思清30mg/日（仍有疑人议论等）；改文拉法辛225mg/日、劳拉西泮、奥氮平10mg/日（精神症状消失、学习能力低？社交差）；文拉法辛225mg/日、帕罗西汀20mg/日、维思通2mg/日（社交好转、变胖、头脑乱）；博思清10mg/日、文拉法辛225mg/日、帕罗西汀20mg/日(工作能力差、频繁眨眼);其他：中药针灸等。

几个问题想问医生：

1.  伴有精神病性症状的抑郁就是精神分裂症后抑郁吗？

2.  达临床痊愈的伴精神病性症状抑郁或精神分裂症的巩固治疗期多长？抗精神病药物与抗抑郁药物同时服用吗？

3.  难治性精神病、抑郁症的首选治疗是外科微创手术吗？

4.  如何让患者自觉服药，提高治疗依从性？

金先生

尊敬的金先生，

您好。

来信收到。感慨于您这些年对儿子的悉心照料，其间您和家人所经历的坎坷、困惑，以及对疾病知识的学习、积极求治的态度，深深触动了我。您的孩子有您这样的父亲真是一件幸福的事情。希望这封回信能给您和儿子提供一些帮助，愿您与家人尽快解决困境，重新回到轻松、幸福的生活中。

下面我将对您来信中提到的四个问题进行解答：

首先，需要向您说明，“伴有精神病性症状的重度抑郁发作”与“精神分裂症后抑郁”在精神病学中是不同的疾病。虽然这两者有共同点，比如都有精神病性症状及抑郁症状；用药方案也有相似之处，可能都需要抗抑郁药物及抗精神病药物的联合治疗。但是，“伴有精神病性症状的重度抑郁发作”属于抑郁症类别，为情感障碍范畴；它的间歇性病程，主要表现是心情低落、兴趣丧失等一系列抑郁症状，精神病性症状为继发的且与情绪反应相协调。“精神分裂症后抑郁”属于慢性、重性精神疾病范畴；做出这个诊断，症状必须在过去的1年内符合精神分裂症（其主要表现是思维障碍、幻觉，情感淡漠）的诊断标准；部分精神分裂症患者在阳性症状缓解后会出现抑郁症状。

第二，您对孩子需要用多长时间的精神药物巩固治疗存在困惑。要回答这个问题，需要首先明确诊断。您在信中提到：您儿子有情绪低落和幻觉妄想两组症状，但它们之间的先后顺序、关系尚不明确；加之既往药物治疗似乎没有让病情缓解到理想水平，因此，单从您来信介绍的内容尚不足以明确诊断。我们需要更全面客观地了解您孩子的病情发生、发展的过程，以及对您孩子做面对面的精神状态检查，先明确诊断，之后才能给出更准确、合理、有针对性的个体化治疗建议。根据治疗指南，抑郁症的治疗分为急性期（8-12周）、巩固期（4-9个月）、维持期（时间尚未统一，一般倾向2-3年，多次复发者需长期维持治疗）和终止治疗4个阶段。第二代抗精神病药作为伴有精神病性症状的重度抑郁发作的辅助治疗，在医生判断病情稳定后，可考虑缓慢减量，切勿自行突然停药，以免复发。而精神分裂症及精神分裂症后抑郁的急性期治疗为3-4月，巩固期≥6个月，维持期如果5年内≥2次复发则更倾向于长期维持药物治疗；第二代抗精神病药作为精神分裂症谱系的首选药物，其剂量调整、何时停药需要医生严格的评估后做决策。

第三，根据目前医学治疗指南，外科微创手术并不是精神疾病的首选治疗，存在一定的治疗风险，需谨慎考虑。上述谈到的两种疾病，治疗应以精神科药物治疗为主。很多患者虽然通过药物治疗控制了精神症状，但生活学习和工作大不如前，自我照顾能力下降，不能够独立生活，不能够胜任工作和学习，无法良好地回归社会，此时还需要心理社会综合干预，比如进行心理治疗、康复训练、物理治疗等，帮助其回归社会。

最后，您提到的是关于如何让患者自觉服药，也就是我们所说的如何提高患者治疗依从性的问题。这其实是大多数精神病人家庭和医疗人员需要共同面对解决的难题。有调查数据表明，第一次发作的患者有60%服药依从性差，74%的患者在用药一年半内中断药物治疗，甚至在最初治疗的第一年内，达到医学上依从性好的标准的患者不足50%。而服药依从性差、治疗过早中断会影响预后和功能恢复。从医生的角度，我们能做的是正确的诊断，对治疗方案制定除了要求规范有效，尽可能做到药物治疗个体化，减少不良反应的发生率，提高患者的药物耐受性，增加药物治疗依从性。加强健康宣教，使患者充分认识到药物治疗的目的和意义，保持良好的医患关系。同时，也需要家庭的督促和支持。

以上是对您信中问题的解答，希望对您和家人有所帮助。再次感谢您的来信。

祝您和家人身体健康，祝您孩子早日康复！

蒲城城 医生

本文由姜思思编辑校对。