北大六院康复中心为精神疾病康复期患者开展多项小组治疗服务，小组设置上有什么技巧？小组治疗为什么对康复患者非常重要？请关注社工的分析。

小组工作是社会工作三种基本方法之一。王思斌《社会工作导论》中给小组工作的定义是：小组工作是一种以两个或两个以上的个人组成的小组为工作对象的社会工作方法，它主要由社会工作者通过有目的的小组活动和组员间的互动，帮助小组成员共同参与集体活动，从中获得小组经验，处理个人、人与人之间、人与环境之间的问题，促进小组成员的行为改变，恢复与发展社会功能，开发个人潜能，从而获得个人成长。

开展精神障碍患者小组工作的意义主要有以下两个方面：第一，促进患者个人的成长。赵芳认为，开展小组工作，能够增强个体的能力（正常的社会化过程），促进个体社会功能恢复，对个体的失范行为进行矫正。开展精神障碍患者小组工作，能够帮助患者正确认识精神疾病，掌握一些基本认知行为技巧与生活技能，有利于患者的恢复和发展，为患者出院返家奠定了坚实的基础；第二，促进患者集体的进步。与个案工作不同，小组工作的重点不是“个人”，而是“小组”。在小组中，小组成员必须学会共同思考，团结协作，共同面对困境。因此开展精神障碍患者小组工作，有利于患者彼此交流和理解，分享经验，相互支持，提升小组合作精神与凝聚力，从而促进集体的进步。除了以上两点外，开展精神障碍患者小组工作还有其他的意义，如社工通过小组工作可以成为医生与患者之间的桥梁与纽带，增进医生与患者之间的相互理解，改善医患关系等。

通过上文的叙述可以知道，开展精神障碍患者的小组工作是非常必要且有效的。那么如何开展好精神分裂症患者的小组工作？结合在北京大学第六医院精神疾病康复中心实习体会，我将从时间，空间（环境），技巧,内容以及后续工作五个角度谈谈我的思考。

（一）时间

刘梦《小组工作》中认为：时间是决定小组目标的重要参数，也决定目标的范围和广度，同时影响小组的助人过程和结构。小组的时间要素主要包括四个方面的内容：小组的期限，聚会期的长短，聚会的频率和聚会的时间。精神障碍患者由于有不同程度的思维障碍，记忆力相对较差，因此聚会的频率应该安排在一周一次或者两次，这样能够保证小组成员对前一节小组的内容有基本的印象，有助于小组成员对知识的理解内化与小组工作的顺利开展；精神障碍患者易出现精神衰退，因此聚会的时间要尽量避开早上与午休的时间，选择上午和下午，这样能够最大限度避免生理因素对小组成员的影响，使小组成员以良好的状态参与到活动当中。

（二）空间（环境）

赵芳认为：团体是一定环境中的团体。小组的空间（环境）对小组活动影响是很大的。空间可以产生限制，使组员在特定的场域内集中在小组中，达到分享的目的。精神障碍患者的小组工作场地不宜太小，以便可以开展各种形式的活动；要尽量不受外界的干扰，保护小组成员的隐私。场地最好配备多媒体。小组工作中座位是很重要的，开展精神障碍患者小组工作应为小组成员提供较为舒适的座位，座位最好围成一个圈，如果空间有限，也可以排列成面对面或者其他形式，座位之间要留有一定的空间，使小组成员可以适当的活动身体，工作者的应该选择可以照顾到所有小组成员的位置。

（三）技巧

开展精神障碍患者小组工作，使用恰当的技巧是非常重要的。在小组工作的过程中，社工应该注意使用非语言技巧，比如眼神的鼓励以及适当的身体接触，这会让精神分裂症患者感到舒适，增长患者的信心，有助于患者更好的参与到小组工作的过程当中。当然社工也应该熟练的使用语言技巧，可以通过适度的自我暴露活跃小组气氛，增加患者与社工的相互了解，拉近患者与社工的距离；可以使用一些提问的技巧，鼓励患者多思考，并且能够把想法表达出来，与社工和其他小组成员进行交流。

特别值得注意的是，开展精神障碍患者的小组工作应该善于借助游戏的力量。游戏是以直接获得快感为主要目的，且必须有主题参与互动的活动。游戏的象征性，使得人们易于接受、发现、反思和改善问题。在精神障碍患者小组工作当中使用游戏，可以活跃气氛，拉近患者与社工的距离；还可以激发患者的兴趣，调动患者的积极性，加深对小组工作内容的印象，更好的理解小组工作的内容，可谓一举多得。

（四）内容

我认为精神障碍患者小组工作的主题可以为改善对药物副作用的认知、提升社交技能、提升生活技能、情绪管理等。精神障碍患者通常需要长期服药，精神科药物往往有一定的副作用，如患者服用传统抗精神病药物氯丙嗪可能会出现锥体外系副反应，新型抗精神病药物奥氮平可能引起困倦、食欲增加、体重增加等，给患者带来一定的生理不适。如果患者对药物认知不正确，可能会选择违背医嘱，私自停药，从而造成疾病复发或者其他更严重的后果。小组工作可以开展以改善对药物副作用认知的主题，通过社工的引导、精神科医生的讲解、小组成员的经验分享等方式，使小组成员理解药物副作用是一种正常反应，帮助小组成员尽可能的减少药物副作用的影响，提高患者长期服药的依从性。

（五）后续工作

应该意识到，精神分裂症患者的康复是一个长期的过程。患者接受医院的康复治疗后，大多还会选择进入社区的精神疾病康复机构（如北京的温馨家园、上海的阳光心园），继续接受相关康复治疗。因此小组工作结束后，社工还应该进行一些后续工作，比如对小组成员进行探访，了解小组成员的康复情况，定期开展一些康复患者的主题活动等等。成员探访形式是多种多样的，可以采用面谈的形式，也可以采用电话的形式。探访一方面能够使患者感到温暖，另一方面也能让工作者掌握患者的康复情况，制定计划更好的帮助患者恢复和发展。

参考文献

1.   王思斌. 社会工作导论.第2版[M]. 北京大学出版社, 2011.

2.   刘梦. 小组工作[M]. 高等教育出版社, 2003.

3.   赵芳. 团体社会工作[M]. 知识产权出版社, 2005.

4.   尚静. 小组工作中的游戏解说——从“体验学习圈”到“游戏学习圈”[J]. 社会工作, 2012(12):43-44.

本文由廖金敏编辑校对。