医生：

您好！我是一名53岁的男性，诊断“精神分裂症”20多年了，也吃了很多年的药。我爱人2010年出走离开了我，儿子现在18岁已上高中。我现在独居，生活懒散、无聊，有时在母亲要求下帮她做家务，能与妹妹聊天。我的发病情况是这样的：我16岁时染上“手淫”的恶习，反复担心身体变虚，自责、悔恨，逐渐出现注意力不集中、失眠，影响学习，高考落榜，但因“羞于启齿”当时未告知父母。参加工作后曾出现悲观情绪、觉得人生没有意思，有孤独感，会莫名恐惧。后来因工作“差错”被罚钱，与领导闹情绪，调整岗位。工作期间曾亲眼目睹一女子被火车压死，吓得毛骨悚然，精神受刺激。28岁那年，被家人送至当地精神病院，确诊“精神分裂症”，服氯丙嗪治疗。此后多次住院，先后服奋乃静、舒必利、氯氮平、多虑平、喹硫平、利培酮治疗。目前服奥氮平10mg/天、氯硝西泮1片/晚，常半夜醒来后再睡不着。为了根治疾病，我也曾钻研过中医和基因疗法，好像没什么用，我的医生说我可能会终生服药。请问医生，我是不是被误诊为“精神分裂症”？是否存在神经症、或情绪问题？我目前的用药是否合理？精神分裂症和失眠是否可以根治？是否需要终生服药？另外，我还有“脑梗塞、脑萎缩”病史。希望您尽快回信，谢谢！

朱先生

尊敬的朱先生：

您好！非常感性您的来信！敬悉您信中所述，首先为您的病痛经历表示遗憾和惋惜，同时也为您能坚持20多年的药物治疗感到欣慰，也为您不断钻研学习、求医问药的精神而感动！很高兴能为您回信，也希望能帮助到您！

下面就您在信中所提到的问题和疑虑，我尝试予以解答。（1）非常理解您对目前诊断的疑虑，因为您起病是由于年少时出现“手淫”问题而产生的过度焦虑，之后又有一段比较明显的情绪低落，工作期间又经历“创伤性事件”。这些情况单独从现象看，的确倾向于您提到的“神经症”及“情绪问题”。但并不知道您当时的具体情况，是否还存在其它的症状？如幻觉、妄想、被控制感等精神病性症状，进而导致焦虑、抑郁情绪？精神疾病的诊断，目前仍基于现状诊断，您当时因种种原因未曾就诊、也没有相关的病历记录，所以时隔近30年再去判断当时的情况，的确比较困难，诊断还应该以当时的临床表现为主要依据。（2）目前看来，您的治疗效果还不错！您在信中也提到，为了根治疾病，您在服药期间还不断学习，如钻研中医、学习基因疗法等，您还成家、生子，现在还为母亲承担很多家务，都说明您的社会功能保持相对完好，提示药物治疗是有效的。您目前每天服奥氮平10mg、氯硝西泮1片，应该属于维持期治疗。您目前状态保持良好，病情无波动，基本不影响生活，说明用药还是合理的，希望您能定期复诊，根据病情适时调整治疗。需要注意的是，您目前每晚服氯硝西泮助眠，氯硝西泮属长效镇静催眠药，服用后可能会有后遗效应，如次日乏力、懒动，腿软甚至摔跤等。您今年53岁，而且有“脑梗塞、脑萎缩”病史，故更需慎重服用，可尽量减少剂量和服用时间，建议门诊调药，可考虑换用其它药物交替服用，或者认知行为疗法，改善睡眠。（3）您担心疾病不能根治、会终生服药。从理论上来讲，是存在这种可能性的。因为，精神分裂症属于慢性、重性精神疾病，病因及发病机制尚不清楚。基于目前的研究成果，仍基于对症治疗。但也不要失望，精神分裂症的治愈率还是比较乐观的，只要规律服药、系统治疗，病情可以长期保持平稳，几乎不影响社会功能，这也是我们治疗的目标。

另外，通过了解您的发病及就医经历，我也受到一些启发。首先，在青少年性教育方面，社会应予以足够的重视，相关从业人员应继续加大宣教力度。促使青少年对性有正确、合理的认识，避免因此产生过度焦虑、甚至抑郁等情绪障碍，健康、快乐地度过青春期。其次，精神科从业人员应继续加强精神卫生宣教，使更多的人能正确认识精神疾病、更早识别情绪问题或精神症状，以期做到早发现、早诊断、早治疗、少复发，有效提高治愈率。鼓励广大病友正确看待精神疾病，保持良好的心态，健康、快乐地生活、工作、学习！

再次感谢您的来信，希望我的解答能对您有所帮助！

祝您健康快乐，享受每一天！

                                                     廖雪梅 医生

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