医生：

您好！我的母亲16岁得病，至今已有23年。（她的病情）以妄想（包括关系、被害、钟情、夸大、非血统、嫉妒、被洞悉）为主，还有评论性幻听等阳性症状。发病是有诱因的。最初治疗时是被到处拉着看邪，后来到精神院治疗1个月。出院后，母亲想自杀，于是又被送邻县一家医院。在那里，母亲腿上、嘴、鼻子和脸上被扎了针，可她的病情并没有改善，这次治疗对她来说反而又是强烈的刺激。之后母亲一直吃药到结婚。怀孕生我后，病情又复发，复发后离婚，然后又被拉去看邪。最后到北京回龙观住院3个月，服用了维思通。一直吃药到24岁，自行停药3个月后再次结婚，但一月后便离婚了。这期间一直吃药到26岁，外公外婆强迫我母亲找了第三个她自己不喜欢的对象。结婚后，母亲怀孕有了我弟弟，期间一直吃药到30岁。我只记得母亲有过藏药的行为，而且一直没有自知力。31岁到34岁，她住过两次院。家人还在不正规医院给妈妈胳膊做手术，还有扎鼻子、吃中药。34到37岁，母亲一直吃药，那时我在奶奶家住，不清楚情况。

母亲病前性格：内向、多疑，胆小、固执，遇事钻牛角尖。家族史方面，姥姥祖上好像有过类似的病。姥姥姥爷都是极端性格。这些年对母亲总是发脾气，到处乱治、吵架打架。母亲现在的配偶也经常和母亲吵架，现在他们只是挂名夫妻，互不联系。几年前，我很逆反，我觉得对母亲也有伤害，亲戚朋友里面也没有关心母亲的。现在母亲和我在一起，她不吃药1年半了。经过我的照顾，她现在时好时坏，好的时候睡眠、心情还好，只不过社会功能全无，无法与人相处、回避社交。不好的时候，妄想也有所减轻，很少有幻听，只不过言语幼稚、行为让外人不解，没有自知力。她有上进心，有想学的东西。请问医生，不知我妈这种病程长、复发多、家庭治病过程带来了很多刺激等等这么多不利因素该怎么办？有机会自愈吗？

王某

（注：为方便读者阅读，已对原信件文字进行适当编辑）

王某：

您好！感谢您的来信和对我们的信任！

从您的来信中我们了解了您母亲得病后的坎坷经历，也读出了您对母亲的关心和对其病情的担忧。希望我们接下来的分析能够解答您上面的疑惑。

先回答您的第二个问题。从您的来信中，我们可以看出，您母亲在青年时起病，发病有一定的诱因；起病初期以幻觉、妄想等阳性症状为主。整个治疗过程走了不少弯路，也遇到了很多波折。如，在疾病初期和进展过程中都曾接受过不系统的治疗，期间又伴随了自杀观念、强烈刺激、孕产、离异等事件，病情复发。在接受精神科药物治疗后状态有好转，但多次自行停药继而复发。根据您的描述，母亲现在“妄想有所减少”、“社会功能全无”、“回避社交”、“言语幼稚、行为让人不解”等，我们考虑现在您母亲更多地表现出来了很多“阴性症状”。所谓阴性症状，就是精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验和注意障碍等；会伴有认知功能的下降，是预后不佳的一个表现。从整个病程演变上来看，您母亲起病年龄早、发作持续时间长，疾病反复发作，治疗依从性不佳。再者，病前性格内向、固执，家庭支持系统较为薄弱，有阳性家族史等。这些都是预后的不利因素。总的来说，您母亲预后是不太乐观的，而且您母亲的病是一种非自限性疾病，很难在不干预的情况下自愈或改善。

然而，我们还是能够做很多来帮到她的！这也是关于您第一个问题的回答。

回顾既往的治疗，首先，母亲对抗精神病药治疗是有效的；其二，正如您所说的，母亲“有上进心、有想学的东西”，还有您对母亲的关心，这些对她的疾病转归也很重要！在目前的情况下，建议您帮助母亲利用好一切的有利资源。首先，在治疗方面，您母亲现在不吃药1年多了，仍存在幻听，建议您带她到门诊复诊，调整药物治疗计划，治疗残余的阳性症状。再者，对于母亲的治疗，药物只是其中的一个方面，您和其他家庭成员的参与也至关重要，这涉及到家人平时对母亲的照料、减少其接触易受刺激的环境、服药的管理、风险及情绪和日常作息的管理等等。最后，您母亲现在更多地表现出很多阴性症状、社会功能受损明显，这需要积极的康复治疗，比如独立生活和社交技能训练等，具体内容您可以去专业的精神康复机构咨询。我们（北京大学第六医院）也有专业的康复中心，也欢迎您前来咨询。

最后，希望您母亲的病情能够改善，也希望我们上面的分析能够对您和母亲有所帮助！

北大六院 苗齐医生