尊敬的北大六院专家：

我的母亲今年70岁了，从3年前开始记忆力下降，在我们当地诊断“脑萎缩”，之前家里觉得人老了都会这样，所以也就没吃药。最近半年老太太白天睡觉，晚上活动，我们兄弟姐妹三个轮流陪着，不堪重负。她有时无缘无故就发脾气，还会动手打我们，要往家外面跑。我们想带她去北京看看病，但是带出门照料起来会很困难，所以想先写信咨询您一下，这种状况能否治疗？我们后续应该如何照顾她？

山东李女士

李女士：

您好。感谢您对我们的信任，来信咨询。照顾一个老年精神障碍患者，无论是从经济上还是精神上，都是相当不易的，但是面对生养自己的父母又不能甩手不管，所以很多照料者内心都承受着巨大的煎熬。我会尝试就您的问题进行解答，希望能减轻一些您日后的负担。

通过您的来信，我们得知您母亲今年70岁，患病3年，存在记忆力下降、失眠、情绪不稳定、行为异常（打人、外走等）、家庭照料负担重等问题，并逐渐加重，当地曾诊断“脑萎缩”,结合这些信息，考虑您母亲患老年痴呆的可能性较大。

首先，老年痴呆是不是一种疾病？很多人都会像您的家人一样，认为人老了就会出现记忆力下降，认为这是一种自然规律无需治疗。其实，老年痴呆与正常老年人记忆下降是有本质区别的，一个比较容易的鉴别方式是线索回忆，正常老人的记忆力下降如果接受一些提示，是可以进行正确回忆的，但痴呆患者面对线索也无法回忆。最常见的老年痴呆又称阿尔茨海默氏病性痴呆，属于一种神经退行性疾病，是由于大脑内出现异常的淀粉样蛋白沉积，造成神经纤维缠结，从而影响正常的记忆过程及其他精神活动。因此老年痴呆与正常老化是有区别的，老年痴呆是一种神经系统疾病，可以表现为认知（注意力，记忆力，判断推理能力，语言功能等）下降以及精神行为症状（抑郁，焦虑，幻觉，妄想，冲动等）。在信中您提到的您母亲的表现是老年痴呆患者常见的临床症状。

其次，老年痴呆是否可以治疗？目前老年痴呆的病因尚未完全清楚，我们采用的抗痴呆药物治疗只能延缓认知功能下降的速度，不能根本逆转老年痴呆的病理过程。这就像高血压一样，我们只能讲血压控制在一定程度之内，但无法根治高血压。有些人会认为，延缓老年痴呆患者的认知功能下降不见得是一件好事，老人在痴呆状态之中活得越久受罪越多，还不如让它自然发展。我个人认为，虽然抗痴呆药物不能扭转认知下降的过程，但是抗痴呆药物可以减少精神行为症状的发生率，并且可以改善痴呆患者的生活质量，我们都常说活的久不如活的好，因此我推荐使用抗痴呆药物治疗来改善痴呆患者在生命后期的生活质量。您母亲患病已3年，病情逐渐加重，除了存在记忆力下降等认知受损，还出现情绪不稳定、打人等精神行为症状，家庭照料困难，面对这种情况，我建议您母亲接受治疗。

再次，老年痴呆怎么治疗？目前推荐使用的抗痴呆药物有多奈哌齐、卡巴拉汀和美金刚。医生会根据痴呆的类型、患者的主要症状和身体情况来选择最为适宜的药物。在选择抗痴呆药物之前，建议完善血常规、生化、甲状腺功能、贫血三项、梅毒、艾滋病、头颅核磁等检查，除外一些导致痴呆的因素，上面提及的这些指标如有异常，纠正之后有可能会解除痴呆症状。也许有人会觉得，这么大年纪了不可能有过性接触史，不用做梅毒等检查，但是我们在临床上确实发现了很多阳性病例，也许不一定是通过性接触感染的，因此还是建议条件允许的话接受全面检查。药物治疗仅仅是痴呆治疗中的一个方面，还有一个很重要的非药物治疗方式，就是照料者。如果照料者能够比较熟悉痴呆患者的心理特点，在照料的过程中就能减少很多冲突。其实，痴呆患者的很多情绪和行为问题，可能是由于照料不当引起的。在这里，可以推荐你们阅读一下北大六院王华丽教授编写的《聪明的照护者》一书，其中提及了很多有助于实践操作的技巧。

痴呆的治疗不可能一蹴而就，我们只能想办法最大程度改善痴呆患者的生活质量，因此痴呆的治疗是一个长期的医患交流的过程，其中需要照料者承担一些责任、做出一些变化。尽早接受治疗，可能会改善患者的生活质量，并减少后期家属照料的负担。尽可能做到先栽树后乘凉，对医患都有助益。痴呆的诊断和治疗建议至正规三甲医院神经内科或精神专科的记忆门诊进行。

希望以上回复能对您的困惑有所帮助。

祝好。

北大六院蒲城城