姚大夫：

我今年46岁，1992年第一次发病，诊断为“偏执型精神分裂症”，曾服用氯丙嗪、三氟拉嗪，坚持服药3年未复发。后来结婚，但是1年后就离婚了，离婚后心情一直不好，接着自行断药，病情复发，而且比第1次厉害的多。到现在我已经复发了7次，住院6次，每次都是因为减药或停药。先后服用过氯丙嗪、三氟拉嗪、氯氮平、奋乃静、维思通、阿米替林等药物，症状虽然控制住了，但生活工作受到了很大的影响，总觉得很不舒服，觉得药物不对症。2001年第5次复发，改用舒必利、氯丙咪嗪，这次大概对症了，工作生活都恢复了正常。维持剂量舒必利6片/天，氯丙咪嗪1片/天，除住院外一直坚持工作，只是人际关系处理的不顺利。

现在的症状：一直围绕人际关系，一旦与别人有了矛盾，便觉得对方的一言一行都在针对自己，单位领导跟踪监视我，一些常人难以理解的行为被我赋予了一定的意义。后又出现了假性幻听，总觉得脑子里有一个声音在说话，内容大多与受刺激的因素有关，一发病就变得懒散，躺在床上爬不起来，好像要断气一样。

母亲在文革时患精神分裂症，后自杀，从此自己就变得自闭起来，什么事情都闷在心里，不会跟别人倾诉。对人际关系一窍不通，不知道如何与人相处，因母亲患精神分裂症，也担心遭人歧视，一直不承认自己也是这个病。直到看了您的书，了解到了这方面的知识，今年才承认自己确确实实是精神分裂症。以前一吃药就觉得人人都是和善的，世界一片祥和。一犯病就体会到了什么叫勾心斗角。从2007年最后一次住院至今已经7年未复发，一直吃着舒必利和氯丙咪嗪维持着。去年相依为命的奶奶去世后，我领养了一个小女孩，已经1岁多。

求助：1999年第4次复发时出现了幻听，昼夜说个不停，我知道这是幻听，并不受其支配，但很痛苦。住院服用三氟拉嗪9片/天，2个多月症状消失后出院，后吃维持剂量。此后偶尔出现后遗忘，大体上一发作就觉得脑子发呆，不受支配，觉得别人都在注视自己的一言一行，又听见脑子里有人在说话，但听不到声音，复发几次后换用舒必利、氯丙咪嗪后也是这样。近年来发作比较频繁，逐渐发展到思维化声，思维联想，对一个问题一句话反复考虑，全然不顾外界的环境，一心沉浸其中，怎样转移注意力都无用。休息时脑子也是反复想问题，并化作声音的形式出现，非常非常痛苦，坐立不安，烦躁，无法应对外界事物，但是外人不仔细观察不会发现异样，我总是努力掩饰自己。一般都是在兴奋、疲惫或情绪波动时发作，大多数是在下午晚上的时候，有时也在早上或是中午，什么办法也制止不住，一直靠到晚上睡一晚，第二天自然痊愈，跟什么事情也没发生一样。也曾增加舒必利8片/天，也控制不住。现在平均一周复发一次，有时一周三次，我很痛苦，请问姚大夫，我的病情能治吗？怎么样才能消除这个后遗症？还有希望好吗？请求您在百忙之中帮助我一下！

                                                 王女士

王女士：

您好！仔细阅读了您的信件，发现您用了很多精神科的专业术语，“思维化声”、“假性幻听”等等，能够看得出来，您这么多年是很用心的在和自己的疾病作斗争，也付出了很多精力去了解疾病的相关知识，而且遇到问题能够及时求助，我认为这是非常好的地方，这对于您今后的治疗有着非常关键的意义。

精神分裂症的症状表现极其复杂多样，其主要表现为幻觉、思维内容障碍（主要指妄想）、思维形式障碍、情感障碍和意志行为障碍等。从您的描述中可以发现，您近些年出现了幻听（总觉得脑子里有声音在响），关系妄想（总认为别人的一言一行在针对自己），强迫的症状（对一个问题一句话反复的考虑），而且这些症状大大的影响到了您的正常生活，让您感觉到非常痛苦。比较好的一方面就是从您目前的情况来讲，对疾病还有一定的自知力，自知力随着病情的轻重而变化，所以在疾病的早期，您还能够认识到自己的状态跟以前不一样了，如果病情发展严重了，可能您就分不清楚什么是幻听，什么是真实的声音了。所以尽快的到医院复诊是您当务之急要做的事情。

从您的发病经历来看，复发7次，住院6次，每次都是因为减药或停药，我想不用我说，您也能够深刻的认知到对于精神疾病的患者来讲服药的重要性了。一般来讲，精神分裂症复发率最高的时期，是在病情治愈后的1-2年之内。因此，首次发作的精神分裂症病人在治愈之后，至少要维持用药2年。病程较长和复发的病人需要维持治疗的时间要相应的延长，有3次以上发作者，恐怕就需要终生服药了。所以对于您来说，长期坚持服药是减少复发的必要条件。

回顾您的药物治疗史，大部分服用的都是舒必利、氯丙嗪、三氟拉嗪等第一代抗精神病药物，所谓第一代药物即经典的、传统的抗精神病药物，能够有效改善精神病性症状，价格也相对便宜，但是存在一些局限：1）约30%的患者其阳性症状不能有效的缓解；2）对阴性症状作用微小，有时可产生继发性阴性症状；3）不能改善认知功能，药物的抗胆碱能作用还可能会增加患者的记忆缺陷；4）引发锥体外系副反应和迟发性运动障碍的比例较高；5）患者的服药依从性不好。所以您之前吃药后出现的不舒服的感觉，是不是药物的副作用呢？

说完上述第一代抗精神病药物的特点，再结合您目前的情况：幻听、妄想等精神分裂症的阳性症状没有得到完全控制，还可能伴随一些强迫的症状（即您文中提及的“对一个问题一句话反复考虑”），也就是说，目前您服用的舒必利尚未能完全控制症状，且有可能引起或者加重强迫症状。对于现状，我有两种建议：

第一，现有药物加量。对于您现在可能存在的强迫症状，可以考虑将氯丙咪嗪加量。

第二，用第二代抗精神病药物替代第一代的舒必利。

这两个方案都需要在医生的评估和监测下进行。

“大夫我到底还有希望吗？我还能好吗？”估计每一个精神病患者都会有这样的疑问，那么我可以肯定得告诉您：“多数人都能治好”，所谓治好，从医疗的角度来看就是症状消失了，自知力恢复了，病就算好了。您已经患病22年，期间能顺利工作，经历结婚、抚育孩子，我真心的为您竖起大拇指，而且您在维持剂量时，能够保证病情不再复发，能够通过读取相关知识认知到自己的疾病，这些都预示您通过系统的治疗能够正常的生活。出现问题及时的去看医生，和您的医生商量解决的方案，期待您能够让自己的心灵生活在一片祥和的氛围中！

北京大学第六医院

石莹莹