2013年9月5-7日，受国家卫生计生委医政医管局委托，三级甲等医院质量安全年度评价评审组一行11人到我院进行督导检查。本次评审以“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”为目的，以《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》为标准，分综合管理、医疗药事、护理院感三个大组，采取个案追踪法和系统追踪法，对我院进行了全面、细致、严格的检查。

9月5日上午，评审组首先来到我院科研楼三层英魁厅参加开幕会。评审组由此次评价工作的督导员——来自国家卫生计生委医政医管局综合评价处李文婧处长、三个检查组的9名专家以及2名联络员组成。我院全体领导班子成员、相关部门负责人等共计30余人参加了开幕式。评审组队长丁国华老师介绍了评审任务来源及评审组成员。我院陆林院长介绍了我院与会领导，并作了题为《北京大学第六医院质量安全自评与持续改进工作报告》的汇报。陆院长从医院基本情况、质量与安全日常监控指标、医疗质量和患者安全与医院整体管理持续改进案例三个方面对医院整体情况进行了详细汇报。

开幕会后，评审专家按照分组深入医院各个部门，展开细致检查。他们采取召开会议、现场检查、调查访谈、查阅运行病历、设备检查等多种形式，遵循PDCA循环原理，走访了各病区、职能处室、医技科室等，通过对问题的及时发现、限期整改、定期追踪、持续改进等方式进行了评价检查。

9月6日上午，评审组采取了晨会的形式简明扼要地反馈了前一天检查中发现的问题。随后评审组开始了第二天的检查，并于当日下午召开以“患者与医护人员人身安全”为主题的质量管理与持续改进工作会。在工作会中，我院有关人员按照PDCA的流程围绕病房发生冲突的事件，向评审组介绍了事件的处理过程。评审组成员认真听取了汇报，丁国华队长高度赞扬了我院处理不良事件时清晰的组织程序、良好的进程控制和明确的阐述。

按照评审的要求，9月7日上午评审组召开了评审工作的反馈会，反馈会由我院党委书记王向群主持。丁国华队长首先代表评审组讲话。她向我院对评审组工作的支持表示感谢。她提到我院历史悠久、实力雄厚，是一所全国知名的大型专科医院，在临床、教学、科研等方面所取得的成就在全国都产生了巨大影响。她说，在短短几天的检查时间里，我院浓厚的文化底蕴，全院干部职工昂扬向上的精神风貌，积极热情的工作态度以及温和细致体贴入微的工作作风，都体现了我院以科学精神体现人文关怀的院训。尤其是在提高医院管理水平，持续改进医疗质量和服务上取得了很大成绩，都给评审组留下了深刻的印象，许多亮点都值得评审组及其他医院的同行们借鉴，对此评审组将在《中国医院评审评价简报》中对我院的工作亮点及取得的成绩给予宣传。根据国家卫生计生委医政医管局的工作要求，本次反馈会主要反馈发现的问题，以达到促进医院持续改进、不断提高的目的，并依次请综合管理组、医疗药事组、护理院感组的专家分别反馈了检查的两天中发现的问题。

随后，陆林院长代表医院进行表态性发言。他对各位专家的辛苦劳动表示了崇高的敬意和深深的感谢。评审组专家对我院的亮点和特色工作进行的肯定是我院今后进一步整改提高、为患者提供更好服务的动力。我院将实事求是地对评审组反馈的问题进行分析和整改，进一步按照PDCA的循环原理，加强医院管理的质量，将平安医院的建设落到实处，推动我院整体管理向着科学化、规范化、制度化的方向前进。陆院长表示，我院将以此次医疗质量安全年度评价工作为契机，抓医疗、重管理，逐条梳理和改进问题与不足，以患者为中心，促进我院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高我院整体服务水平与服务能力，满足广大患者的精神卫生服务需求。

我院将于近期召开全院各科室反馈及总结整改会议，逐条核对评审组专家反馈的问题，提出整改方案，将医院整改工作落到实处。                                    （党院办   何小璐 张霞）