治疗师，

您好，我是一位13岁男孩的妈妈，孩子11岁时诊断了ADHD（注意缺陷与多动障碍），今年不肯去学校上学了，在家一直打游戏，不和父亲沟通，作为妈妈，我很哭闹，不知道该怎么办，希望能得到您的帮助。

我家两个孩子，生病这个是老大，我家老二是闺女，今年11岁；兄妹俩从小关系还可以。我在事业单位上班，平常工作不忙，但挣钱也不多，平常主要是我照顾孩子，孩子有啥话也愿意跟我说。孩子他爸在汉中（陕西省）做生意，是家庭的经济支柱，但他性子急，管孩子比较粗暴，一个月左右回家一趟。

我们家是渭南（陕西省）的，老大从小就比较调皮、多动，但也挺聪明的，学习成绩还可以。但从4年级开始，学习成绩走下坡路，在老师的提醒下，我这才关注到了他可能有ADHD的问题，带他去西安看病，也在吃择思达这个药，但我感觉吃药的效果一般。孩子他爸一直不认为孩子有病，为此还和我置气。孩子小学在渭南上的，到了初中，我们想着改善他的学习环境，去年10月份给转学到了西安的一个重点初中，平常在他姑姑家住；他从小和姑姑感情还挺好的，所以我们也比较放心，但今年年初开始，他姑姑给我们反映，孩子到了家就反锁门在卧室里，不愿和她们交流，这段时间，孩子的学习成绩也是直线下滑。

我愁的不行，他爸嫌我性子软，给孩子转学到了汉中，要求孩子跟着他住，对孩子“军事化”管理，孩子起初成绩有一点起色，但没多久就开始和他爸吵。今年5月，有一次吵得厉害后离家出走，自己坐车回了渭南家里，并且从此不再和他爸沟通，他爸打电话不接，来家里他就锁门。平常他每天都在家打游戏，也不去上学了；和我沟通也是态度特别差，只要是影响到了他打游戏就吵我，还频繁向我要钱给游戏充值，不满足要求就摔门、用手捶墙，我也不敢告诉他爸，带着孩子去医院孩子也不愿意去，我该怎么办？

                                                       一名焦虑的妈妈

家长朋友：

您好！感谢您的信任，在面临困难的时候选择向我们写信求助。从信中能感受到您深深的担忧、纠结和无助。

我注意到您现在面临的困难：1.老大沉迷游戏、不去上学、拒绝沟通，又拒绝就医，您很担心孩子的情况，希望带孩子就医，又无法说服孩子或强制孩子就医；2.老大频繁跟您要钱给游戏充值，不满足要求就摔门、捶墙，您不赞同孩子的充值行为又无力纠正，或者担心不满足会激化孩子的情绪行为问题；3. 您需要丈夫的帮助，又担心丈夫的处理方式过于粗暴严厉会激化父子矛盾、加重孩子的情绪和行为问题。

首先特别能理解您的感受，任何一个妈妈面临这种情况，可能都会感觉“被困住”、“左右为难”“又焦虑又无助”。

其次，从我对您的家庭的理解和临床经验出发，针对您面临的困难，给您提几点建议，希望对您和您的家庭有帮助。

问题一：沉迷游戏、不去上学、拒绝沟通，又拒绝就医

第一，先共情理解孩子，帮助孩子慢慢打开心扉，再激发孩子的求治动力。

首先要理解孩子的心路历程和当下的感受。患ADHD的孩子，随着学业难度增加，智力难以代偿注意缺陷而出现成绩下降，注意缺陷和冲动也会带来自律、纪律、人际关系问题，孩子们可能会经历一种心路历程：强烈的挫败感、自我怀疑，尝试努力，失败，挫败感、自责，循环往复，逐渐出现逃避现实、“破罐子破摔”。期间如果缺少家人朋友的理解、支持和鼓励，反而被指责、批评，往往会加速这个心路历程。孩子经历的“两次转学、一次寄养然而成绩没有起色”的经历可能也会加速这个心路历程。当孩子选择逃避现实、躲进游戏里，可能会体验到忘记“学业的失败、家长的失望”，在游戏里重获自由感、成就感、情绪宣泄感。现实的挫败感和游戏的成就感对比越显著，对游戏的沉迷和依赖就会越严重。频繁要钱、不满足就发脾气摔门锤墙，一方面是对游戏的依赖，另一方面也会带来进一步的自我挫败感和失控感。

第二，给孩子提供一个支持性的空间。这需要家长保持情绪稳定，面对孩子时尽量保持平静温和的表情及语气。可以先尝试表达对孩子的关心，提醒他注意用眼疲劳，提醒他吃饭喝水睡眠；表达对他的理解，看到他的痛苦、他的自我挫败感，也可以和他聊聊打游戏的体验，他在游戏里的成就感，游戏对他的吸引力。当孩子愿意开启谈话的时候，为孩子提供一个表达的空间，这意味着我们要保持平静，有意愿了解孩子真实的感受和想法，不带评价地接纳他的所有感受，放下我们的说教和督促，表达对他的感受的理解。

第三，积极关注孩子的资源，激发孩子的求治动机。要看到孩子的资源和努力，他在四年级后面临成绩下降是积极配合干预的，服药、转学，有变好的动力和意愿；在内心非常痛苦，和父亲严重冲突时，有力量反抗和逃离；目前能在网络世界里获得成就感，能和网友沟通和交流。相信孩子的能力和品质，相信他现在是遇到了困难，鼓励他和家人一起寻求专业帮助。而且求助的目的不是必须上学，而是缓解内心的痛苦、提高生活质量。由此争取将孩子带到医生面前，由医生评估诊断孩子目前的情况，并制定相应的诊疗方案。

问题二：孩子的频繁要钱充值游戏

首先理解孩子对游戏充值的渴望，并探讨游戏充值的意义。对于退学的青少年来说，他们在现实世界里得不到的一切，在网络游戏里都可以得到。网络游戏除了新奇、刺激之外，还能带来过关升级的成就感、专注投入感、对游戏的掌控感，另外网络世界还有很多看不到的玩伴，这些对青少年来说都有很强的诱惑力。频繁游戏充值，可能是出于获取更多游戏资源或提升游戏等级从而获得更好的游戏体验。和孩子一起探讨对他而言游戏充值的意义，界定双方认可的游戏充值的范围。

其次说明家庭经济情况，约定零花钱额度。目的不是指责他花钱太多，而是帮助他控制失控行为。建议先制定每周零花钱额度，允许孩子自由支配，但是不能提前预支。避免在孩子情绪失控后给钱，从行为学的角度，这是强化孩子用失控的行为提不合理的要求。可以签订书面协议，双方签字，贴在客厅显眼的地方。父母都应遵守协议。

另外，界定家庭边界行为。家庭是全家人共同生活的场所，家庭内不允许有暴力行为，理解孩子有情绪失控的时候，鼓励他用说的方式表达，或采取“暂停”的方式。

    问题三：家庭冲突

可以考虑进行家庭治疗。家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。家庭治疗认为个体问题的产生和维持与家庭系统的动力和功能有关。在家庭治疗中，家庭成员可以在安全可控的环境中，在家庭治疗师的指导下，更好地理解健康的界限、家庭模式和动力，增强家庭成员的沟通，提高解决问题的能力，更深的共情，减少冲突和更好愤怒情绪管理能力。

从您的介绍中，我对您家庭的大概印象是母亲非常理解包容但缺乏力量，父亲非常严厉权威但缺乏温情，父母都非常爱孩子，在孩子出现成绩下降后都非常着急，都尝试用自己的方法去帮助孩子。但是父母之间的差异较大，难以平衡，孩子感受到的可能是两极化的养育风格。

而孩子处于青春期，青春期的特点是独立意识增强，不愿顺从父母和长辈的意见，抵触说教和要求。此时往往需要家长调整养育方式，尊重孩子的自我意识，给孩子更多的自主权，为孩子的成长提供更大的心理空间。同时青春期孩子又没有完全摆脱父母的依赖，需要从父母那里得到更多精神上的理解、支持和保护。从您的介绍中看到，因为孩子的成绩下降，父母着急担忧，反而在青春期进行了更多的管制和干预，与孩子的心理需要相反，导致亲子关系僵化。对此，我建议您和家人进行家庭治疗，在家庭治疗师的帮助下，调整家庭沟通方式，促进家庭良性互动，改善父母之间的协商合作，提高家庭解决问题的能力。

当孩子出现心理问题，选择关上房门，待在网络世界，并拒绝求助，这样的情况对家长和专业人员来说都是极大的挑战。当孩子拒绝求治时，家长可以先行动起来，自己先去寻求专业帮助，在专业人员的帮助下，家长先改变应对方式，逐步带动孩子的变化。

祝愿您的孩子能走出心理困境，您的家庭早日恢复欢声笑语！

本文由姜思思编辑校对。