医生：

您好，我是一位13岁男孩的妈妈，孩子11岁时诊断了ADHD（注意缺陷与多动障碍），今年5月份开始不肯去学校上学了，一直在家打游戏，也不肯和他父亲沟通，怎么劝都不行，希望医生给提供一些建议，我该怎么办？

孩子从小就比较调皮、多动，但也挺聪明的，学习成绩还可以。小学4年级成绩下滑，在老师的提醒下，我才带他去西安看病，诊断了ADHD，现在吃择思达这个药，感觉效果一般。孩子他爸一直不认为孩子有病。去年10月份我们给孩子转学到了西安的一个重点初中，平常寄宿在他姑姑家住，今年年初他姑姑给我们反映，孩子到了家就反锁门在卧室里，不愿和她们交流，成绩也是直线下滑。

我愁的不行，他爸嫌我性子软，给孩子转学到了汉中，要求孩子跟着他住，对孩子“军事化”管理，孩子起初成绩有一点起色，但没多久就开始和他爸吵。今年5月，有一次吵得厉害后离家出走，自己坐车回了渭南家里，从此不再和他爸沟通，他爸打电话不接，来家里他就锁门。平常他每天都在家打游戏，也不去上学了；和我沟通也是态度特别差，只要是影响到了他打游戏就吵我，还频繁向我要钱给游戏充值，不满足要求就摔门、用手捶墙，带着孩子去医院孩子也不愿意去。现在我和他爸爸都不知道该怎么办了，希望医生给出出主意，期待得到回信，谢谢医生！

W女士：

您好！

谢谢您的信任！看完您的回信，我深深地感受到了您的担忧、委屈、困惑。我看到了孩子总打游戏的问题，以及不和父亲交流的问题，也梳理出背后的以下困难：（1）孩子自身：患有ADHD，伴发情绪及行为症状，不愿意去医院就诊；（2）亲子关系：父亲不认为孩子有病，且曾“军事化”管理，造成关系进一步僵化；（3）社会环境：您家孩子经历了两次转学、一次寄养，都是比较大的生活环境变化。因此，从这三点出发，我想带着你一点点地剖析孩子的情况，看能否给到您一些帮助。

首先，关注孩子有没有精神科疾病。

您提到了，曾专门带孩子去西安就医，且医生给孩子诊断了ADHD，ADHD的孩子本身就会有注意力不集中，做事容易冲动的特点。有很多孩子像您家孩子一样，在小学的一到三年级因为课业相对简单，还能保持学习成绩；但到了小学四年级之后，随着课业难度的增加，靠还不错的智力就不再能代偿注意缺陷了，造成学习成绩下降。从这一点来看，您家孩子确实有可能有ADHD。

对于有ADHD的患者来讲，我们要高度关注他们的情绪状态，因为从一方面来讲，ADHD患者本身共病心境障碍（如双相情感障碍）的比例就高于普通人群；从另一方面来讲，有ADHD的孩子更容易遭受批评或适应困难，继而容易产生伴随的心理调适不良。从您的表述来讲，孩子的行为产生了比较明显的变化，需要带孩子来精神科就诊，看看他容易生气/发脾气，甚至摔门/用手捶墙背后的原因，是否伴发了其他精神科问题，是否需要合并其他药物治疗。

最后，说一下药物治疗方案，您提到了孩子在用择思达，但是效果一般。精神科药物一般要根据患者的反应不断调整方案，所以不知您是否带孩子规律复诊？有时候，医生需要好几个月甚至更久的观察，才能确定合适的剂量。假使您带孩子就诊后，医生建议药物治疗，也要规律用药规律复诊，定期让医生看看是否需要调整治疗。至于孩子不愿意去医院的事情，这是最棘手的事情，我们的建议是尽量劝说，不是从告知孩子有问题的角度；而是和孩子商量，一起去医院看看家庭关系怎么调整，看到孩子的痛苦，尝试去医院寻求帮助。万不得已的时候，根据法律，孩子有伤害自己的行为，监护人可以非自愿地带他去医院。

其次，学习科学的亲子沟通方式

在您的来信中，您反复提及了孩子父亲对孩子的疾病不理解，且管理比较粗暴，甚至在孩子已经出现不愿去上学，回家反锁门后，开始“军事化”对孩子管理，继而出现了孩子离家出走，不再和父亲沟通的尴尬情况。

第一，要尝试理解孩子。13岁的男孩正值青春期，青春期是从幼稚（童年期）向成熟（成人期）的过渡，是独立性与依赖性错综复杂、充满矛盾的时期；这个阶段的孩子追求自我做主，开始不大轻易将内心活动表露出来，如果不想办法加以引导，往往会导致针尖对麦芒，越不沟通，越不愿意沟通，如此形成恶性循环。

您家孩子在2年前出现了注意力不集中的症状，您一直支持孩子就医，这是很重要的力量；而父亲对此不理解，长久以往就会造成孩子的心理不满，不和父亲沟通是今年的现象，但其实父亲不和孩子“沟通”的时间可能更久。尝试理解，就需要科学沟通，在尊重的基础上，多问问孩子是怎么想的，可能有意想不到的惊喜。

第二，要稳定自身情绪。孩子出现了极端的情绪问题，如果此时用极端的情绪应对，往往会导致互相伤害；您和孩子父亲如果能做到稳定、温和地与孩子沟通，这本身就是一个示范，会潜移默化地缓解孩子地极端情绪。您和孩子的父亲，在尊重孩子意愿的基础上，可以带着孩子去尝试家庭心理治疗，看看在教养方式上如何调整，才能实现和谐的家庭关系。

第三，学会求同存异。“沟通”与“稳定”并不是满足孩子的任何要求；一天到晚打游戏肯定是不合适的；无节制地往游戏里充钱显然是更不合适的；即使是生病了，就可以无节制地充钱了吗？在沟通的过程中，可以以“求同存异”的办法与孩子寻找最大公约数。比如，与孩子商量一天玩多少小时的游戏，若孩子在时间限制内则家长不去管他，给他充分的自由；如果超过了时间限制，则需要帮助他中止玩耍，并让孩子认识到自我控制、信守承诺的重要意义。可以每周或每两周更新一下家庭共识，一步步往“回归规律生活”的方向努力。有时候，“规律生活”本身就有很重要的康复意义，保持良好的生活节律，维持社会交往，等等。

最后，减少不必的心理应激。

从您的来信中，我们看到了您家孩子经历了两次转学、一次寄养。每一次转学，孩子都会面临巨大的环境变化。环境包含衣食住行各个方面，频繁地更换环境，会让孩子面临不稳定的社交关系，甚至增加被孤立的风险，孩子需要动用很多的应对技巧来适应环境，进而感到疲惫、无助、烦恼。抛开您家的情况不谈，有很多研究表明，迁徙这个行为本身，就可以增加多种精神疾病的风险。

所以，您和爱人可以一起复盘一下，在两次转学的决策中，孩子的意见是什么？在以后重大家庭决策中，如何纳入孩子的意见？孩子从转学至今经历了什么？他在转学后有什么适应的困难？他在面临困难的时候有没有信任的人倾诉？您和爱人哪些方面还可以做一些事情？

帮助、教养一个ADHD的孩子，是一件非常不容易的事情，您家孩子非常幸运，有你这样愿意帮助他、倾听他的妈妈，唠唠叨叨说了许多，也不知道能否帮您打开思路。青少年心理行为问题在我国和全球都引起了越来越多的关注，今年世界精神卫生日的主题就是“促进儿童心理健康，共同守护美好未来”。最后的最后，为您推荐两本关于教养ADHD孩子的书籍：《正面管教》《分心的孩子这样教》，希望有所帮助。

祝愿您的孩子能走出心理困境，全家越来越好！

张晓 医生

本文由姜思思编辑校对。