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编读往来

孩子上课总是不注意听讲,这是病吗?

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尊敬的医生:

您好!

我有一个8岁的儿子,现在已经上小学2年级了,老师经常向我反映他上课时不注意听讲,经常看向窗外,或是跟同学说话,或是低头玩自己的文具。我多次教育孩子,每次孩子都只是嘴上答应,但一到学校就又会走神。同时,我发现孩子在家写作业的速度特别慢,如果没有人看管,总是磨磨蹭蹭在做其他事情,有时做题也会犯粗心的错误。我与老师沟通后,老师建议我带孩子来医院咨询一下,说不排除有多动症的可能。我想问一下孩子这种情况是生病了吗?需要来医院检查一下吗?

刘女士

刘女士:

您好,首先感谢您的来信,感谢您对北京大学第六医院的信任,同时我也感受到了您对孩子目前情况的担忧及困惑。关于您在信中提到的“多动症”,全称则为“注意缺陷多动障碍”,先为您简单介绍一下此疾病。

注意缺陷多动障碍(attention deficit/hyperactivity disorder, ADHD)是一种常见的神经发育性疾病,患病率约为3%-5%,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散,不分场合的过度活动和情绪冲动。ADHD常见于学龄期儿童,但有70%的患儿症状持续至青春期,30%-50%持续至成年期。随着年龄的增长,ADHD共患学习障碍、心境障碍和其他精神障碍的概率明显增加,可能会对患者的学业成就、社会生活等方面产生广泛而消极的影响。

该病的确诊需要临床医生进行全面、详细的评估,不仅要完善孩子在多种场合下的症状表现,也需要评估症状出现的时间以及对社会功能的影响,同时还要进一步排除其他疾病的影响。当然,孩子生长发育过程、既往身体状况、等基本情况也需要仔细了解,最终结合实验室检查及心理评估,医生才能更为准确地给予相应的诊断意见。对于家长来说,在日常生活中能够非常细致地观察孩子的表现,那什么情况下需要考虑孩子可能有这方面的问题呢?以下我为您列举了一些常见的情况:(1)学习、做事不注意细节,经常犯粗心的错误;(2)学习、做事的时候经常很难维持注意力;(3)别人与其讲话时,好像没在听一样,显得心不在焉;(4)在做功课或完成任务时经常虎头蛇尾,不能按要求做事;(5)经常难以组织、安排任务和活动;(6)经常不愿意做那些需要持续用脑的事情;(7)经常把学习、生活必需的东西弄丢;(8)经常容易被外界的刺激分神;(9)经常忘事;(10)经常坐不住,小动作多;(11)经常在需要坐在位子上的情况下离开座位;(12)在一些不该动的场合乱跑乱爬;(13)经常无法安静地玩耍;(14)经常忙个不停,像上了发条一样;(15)经常说话过多;(16)经常在问题没说完时抢答;(17)经常很难按顺序等待;(18)经常打扰别人,如插入谈话或游戏。

如果孩子存在多条上述提到的情况,学校的老师也给予了类似的评价,您也观察到孩子确实比同龄人显得更“调皮”、更“不听话”,甚至孩子也会抱怨道自己为什么不能像其他小朋友一样认真地听课、安静地坐着,建议您及时带孩子前往医院完善相关的检查及评估。

如果孩子确诊了ADHD,会有什么样的治疗选择呢?ADHD患儿的推荐治疗策略随着年龄的不同而不同。对于符合ADHD诊断标准的学龄前儿童(4-5岁),推荐行为治疗而非药物治疗作为初始治疗。但如果行为治疗并没有很好的帮助孩子改善症状,且孩子的社会功能持续受损,可能需要在行为治疗的同时加用药物治疗。对于符合ADHD诊断表现及药物治疗特定标准的大多数学龄儿童(≥6岁)和青少年,建议初始治疗方案选择药物联合行为治疗。当然,对于有问题行为但不满足ADHD诊断标准的儿童,也推荐进行行为干预。总体而言,制定治疗方案是一项个体化的工作,具体的治疗决策则需要医生与孩子本人及整个家庭共同商议。

希望上述内容能解答您的疑惑,再次感谢您的来信,也希望您的孩子能尽快得到专业的帮助!

张诗雨 医生

本文由廖金敏医生编辑校对。

 

参考文献

1. 精神障碍诊断与统计手册:第5版/美国精神医学学会编著;(美)张道龙等译. 一北京:北京大学出版社,2015.7

2. 注意缺陷多动障碍/王玉凤主编. —北京:北京大学医学出版社,2019.9

3. Wolraich ML, Hagan JF Jr, Allan C, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics 2019; 144.