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编读往来

孩子不愿意就医怎么办?

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编辑部老师:

您好!

我是一位18岁女孩儿的母亲,孩子今年上高三,正是学习最关键的时刻。但最近,她出现不愿意学习,情绪不稳定,总发脾气的情况。还说总能听到声音和她讲话,“声音”说她做错了,批评她。孩子情绪受到很大影响。学校老师建议我们到精神心理科就诊,但孩子不接受自己这方面的疾病,认为看病就是疯子了,不愿意接受治疗。想问这种情况,家长应该如何劝说就医,配合治疗?

万分焦急的王女士

王女士:

您好!

非常感谢您对我们的信任,在遇到照顾家人的困惑时,想到求助我们。孩子在学习的关键时期,出现心身健康问题,家长非常焦虑。孩子一方面状态不好耽误宝贵学习时间,一方面又不愿意积极就医、配合治疗。这在精神科临床工作中是非常常见的问题。在这里我们尝试介绍认知行为治疗中的正常化技术,帮助孩子改善就医的主动性,您可以尝试,看看是否有帮助。

首先,要识别负性的自动思维。在遇到生活事件时我们容易产生一些负性的认知。它出现的非常快,没有经过理性的思考,甚至我们自身都没有意识到,却会影响我们的情绪和行为。以下清单中是我们对精神疾病的常见自动思维,可以根据清单澄清一下孩子是否存在这些负性自动思维。

 

自动思维

认知错误

“我疯了”

贴标签、夸大

“我永远都不会好。”

快速得出结论、全或无思维

“我不能被人相信”

失去积极评价、夸大化

“我不应该接近我的孩子们。”

灾难化

“我永远都找不到工作。”

快速得出结论、全或无思维

“我肯定被魔鬼支配了。”

缺乏证据

“人们会害怕我。”

快速得出结论、夸大化

第二,尝试用正常化的陈述替代负性自动思维。可以和孩子一起讨论当被告知诊断时有什么感受?脑中闪过什么想法?

在纸上记录情绪和想法,同时可以写下有助于接受自己有精神问题的想法。下表以精神分裂症为例说明。

精神分裂症诊断的正常化陈述

1.许多人都会有精神症状和其他类似问题。“

2.“随着时间的推移,大部分精神分裂症病人都有良好的结局(Harrison等,2001)。“

3.“恢复得好的病人接受一切可及的帮助并与医生和治疗师密切配合。“

4.“通过服药/打针来使压力水平维持在可控制的水平是没问题的,几乎每一个人在生命的某一个时期都需要服用药物。“

5.精神分裂症宾根经常能够过上很有意义的生活,有良好的人际关系,许多兴趣以及许多其他积极的日常活动。“

6.“John Nash,诺贝尔奖获得者,《美丽心灵》小说和电影中的主人公,就是一名精神分裂症病人。他相信精神障碍与创造性相关。”

7.“精神分裂症是一种像糖尿病一样的疾病——病人对这种疾病了解得越多,症状管理得越多,他们就越好。”
 
 

 

您女儿出现的症状,如“听到有人批评她”,有可能是幻觉症状,幻觉也有正常化陈述的清单。

幻觉的正常化陈述

1.“长时间睡眠剥夺的人容易产生幻觉”

2.“亲人或好朋友去世之后,幻觉很常见”

3.“感觉剥夺能使人在几个小时内产生幻觉。”

4.经历战争或严重创伤的人能体验到幻觉。“

5.“每50人里有一名是幻听者……想一想你的老学校的班级,这些小组成员中的某些人有较高的机会听到声音。“

6.“许多名人也有幻听。“

7.“声音(幻听)可以被控制。“

8.“幻听者经常能完成好工作。“

9.“人的大脑很容易在压力下产生幻觉。”

 

我们希望通过正常化的陈述去调整负性的自动化思维,当我们觉察到情绪背后的思维,检查它是否是非理性的判断,并尝试去调整它。我们的情绪和行为就有可能发生转变。正常化,并不是说我们不需要关注这些症状,相反更需要积极主动寻求帮助。正常化陈述是依据病理心理学的连续谱观点,而不是将病人所在的连续谱一端——症状的痛苦最小化。就精神疾病而言,我们说,“人类大大脑容易变得抑郁,出现幻觉等——这是状态的一部分。我们都有一个阈限,超过这个阈限我们就会有偏执性想法、焦虑抑郁的症状内容”。

思维记录表

情境

自动思维

情绪

理性反应

结果

导致不愉快情绪的事实或思想或躯体感受

写下出现情绪反应之前的自动想法,用0-100分评估,坚信程度

列出伤心、焦虑、生气,评价情绪强度,0-100分

识别认知错误,写下对自动想法的合理反应,评价合理反应的信念0-100

列出和请假随后的情绪,0-100,描述行为的变化

 

第三,针对幻听症状,我们可以找一些方法降低幻听对我们的影响,称为“应对策略”。如分散注意力:听音乐、冥想、在新鲜空气中散步、给朋友打电话、运动、使用放松录音。还有一些帮助集中精力的方法:如合理回应声音内容、纠正声音中的认知歪曲、提醒自己别人都听不到声音、给有幻听的朋友打电话,告诉他/她,你的声音出现了、记者服用抗精神病药物、在每天特点的时间里留给声音10分钟、理性的反应,以减轻愤怒、列出支持声音内容的证据、列出不支持声音内容的证据、提醒自己,声音不是行为,不必在意、提醒自己,不必服从声音、与你信任的人谈论声音的内容、使用日记管理压力等。

以上认知行为正常化的技术,从觉察我们的自动思维,尝试用正常化的思维调整,改变我们的应对策略,通过用这样工作技术帮助到孩子。希望孩子能转变想法,积极配合治疗,目前精神科有很多有效、个体能耐受、副反应小的药物,帮助我们改善症状,恢复到正常学习生活中去。

程嘉 医生

参考资料:

  1. 重性精神疾病的认知行为治疗,原著Jesse H. Wright. 主译 李占江. 人民卫生出版社.

     

    本文由姜思思编辑校对。