医生：

您好，我的女儿是精神分裂症患者，从生病到现在已经5年了，经过长期的治疗，幻觉、妄想等症状已有了显著的改善，但是在服药期间，她的体重不断增长，已经由最初的50kg增加至目前的80kg。肥胖带来了生活的不便和自卑心理，她常常不愿出门见人，总待在家里或者干脆躺在床上，甚至还几次三番拒绝服药，导致病情不时发生波动。医生反复叮嘱我们一定要坚持督促她服药，但我和她父亲年龄大了，有时也是心有余力不足，遇到现在这个情况真的不知道该怎么办，想要问问医生有没有什么好的建议？

一位患者的母亲

患者母亲：

您好，感谢您的来信以及对康复中心的信任。您提出的问题，也是我们很多患者和家属在疾病治疗以及康复过程中所面临的困难；据相关文献报道，约一半的患者在长期使用抗精神病药物后都会出现显著的体重增加。因此，如何在疾病康复期进行体重管理，就是很重要的事情。

为了解决这一困难，我们首先需要了解为何治疗期间会出现体重增加？

精神疾病治疗过程中体重增加的原因较为复杂，与服药、疾病本身导致的神经—内分泌功能改变等多种原因相关。首先，抗精神病药物的长期应用确实可能导致部分患者体重增加。第二，食欲增加伴随饮食结构的变化，对于高热量食物，如甜食、油炸类食品以及肉类等的偏爱，会导致总体摄入量过多。第三，生病后生活习惯的改变，例如不愿意出门活动，不工作，整天在家吃、睡、看电视或者玩手机等，缺乏运动，体重自然容易上升。

那么，如何科学管理体重呢？我建议可从以下几个方面进行调整：

一、学会监测体重及相关指标。定期监测体重、腰围，以及血糖、血脂、血压等代谢指标，计算体重指数，及时了解身体在治疗期间发生的变化；主动向医生汇报以便于尽早做出干预措施，确保在病情稳定的基础之上，可以尝试调整治疗方案，换用对体重影响较小的药物；或者是联合使用某些药物，如二甲双胍、托吡酯等来协助管理体重。当然，通过联合用药来控制体重的实施过程需要在医生的全面评估及指导下进行，切勿自行盲目使用。

二、调整饮食习惯及结构，减少热量的过度摄入。保证规律的一日三餐，总体原则为“早餐要吃好；午餐要吃饱；晚餐要吃少”。所谓的吃好，可以理解为饮食结构的合理搭配，包含碳水化合物（如吐司面包，馒头，米粥），蛋白质（如奶类、蛋类，豆腐等)，少量脂肪（鸡肉类、猪肉类），当然，如果能再加上些蔬菜或者水果就更加均衡了。尽量少摄入油炸类食品以及含糖汽水或饮料。所谓的吃饱，并不是大吃大喝，最佳的程度大概是七分饱，既不会给肠胃增添负担，也会降低热量的蓄积以及肥胖发生的可能。最重要的一点是要保证营养的丰富，粗细结合，荤素搭配。所谓的吃少，既包括摄入量总体的减少，做到大概五六分饱即可。可以通过使用较小的盘子、碗和杯子，或者餐前适量饮水或清汤，增加饱腹感等措施，进而减少进食量；又指减少肥肉、动物内脏、蛋黄等富含脂肪、胆固醇等以及其他高热量食物的摄入，可以尝试选择低脂食物（如植物油、脱脂牛奶/酸奶）并增加维生素、纤维素等的摄入（如黄瓜、西红柿、芹菜、小白菜等）。

三、合理且适量的运动，增加热量的消耗。科学研究表明，单次持续的有氧运动超过30分钟以上，体内的脂肪才会进行分解，结合足够时长的持续运动才能够达到减轻体重的效果。建议选择自己感兴趣、适合自己并能坚持下来的运动，如游泳、慢跑、散步、跳绳、跳舞、羽毛球等。但是对于平日几乎不运动，体型肥胖的人而言，要养成坚持运动的习惯，可能是有困难的。可以循序渐进，先从日常生活中“动起来”，少看电视或者玩手机，多帮助家人拖拖地板、擦擦窗户、栽种花木等，既可以让身体有适当的活动，又能达到消耗热量的目的。另外减少乘坐电梯，路途较短时可尝试走路而放弃搭车等都是可以在生活中落实的“运动”。

篇幅所限，以上内容仅是就治疗期间的科学体重管理这一主题，给出一些概括性的建议，整个过程还需医生、家属和患者共同参与，遇到具体问题及时解决，必要时请一定求助医生。

此外，康复中心开设的团体活动也包含体重管理的相关内容，如果您的孩子感兴趣可以前来咨询参加。希望上述建议对您有所帮助！

何佳 医生

参考：1.医脉通精神科《严重精神障碍患者的体重管理》

      2.郝伟。精神病[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001:229.

本文由姜思思编辑校对。