系统家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。系统家庭治疗在国外萌芽于约上世纪50年代，七八十年代为其黄金期，后由德国人于1988年传入中国，之后在我国进行了初步的发展。此种治疗以系统论、控制论为理论基础，将人际互动视为与精神病理相关的重要因素，创造了一系列不同的干预技术，用来处理广泛的临床问题。

传统的临床治疗思路为：发现问题——集中注意于“它”（无能、缺陷、无望感）——朝后看式的注意增强——寻找直线因果关系、解释——责任判定为完全责任或者毫无责任——去情境化（行为与背景分离）——诊断“精神病”，传达医学病理模式并固化为个体特征。这种临床思路基本思想为由因及果，最后将果固化为个体，忽视了情境化以及心理及预后等方面的因素，这种诊疗程序过分专注于生物学因素，导致治疗困难重重。

而系统家庭治疗的临床治疗思路为：软化“疾病”概念，将个体特征化为行为序列——再度情境化（时空、关系），用系统假设巩固意义的联系——提示病人有责任（施加影响的可能性）——循环因果观，重效应、功能及维持因素——朝前看（假设性尝试选择的可能性）——将注意力扩展至无症状的时空——更多的发展机会。这种临床思路会弱化疾病的概念，减少了对病人贴标签的可能性，同时注重对患者的功能、效应的重视，转移患者对疾病的注意，从而使患者能够逐渐地弱化对疾病的自我心理暗示，促进患者疾病的恢复。

系统家庭治疗的核心能力包括：1、聚焦于沟通；2、多人设置——设置转换；3、澄清背景和治疗契约；4、尊重系统的自主性；5、欣赏和多赢；6、对变化乐观，积极接纳“不变化”；7、软化狭隘的固有之间、信念、疾病理论；8、强调什么是可能的，弱化“现在真的是什么及为什么”；9、着眼于合作。

该理论认为，家庭成员呈现精神病理现象，可能反映家庭认识和相应人际交流行为和关系的紊乱，反映家庭在与外界环境互动方面存在问题，系统家庭治疗的特点是：临床心理治疗师处理临床的工作对象不是个体，而是最基本的人际系统——家庭。

而系统家庭治疗的根本技术为循环提问，其他的技术包括去诊断、资源取向、差异提问、积极赋义、重新界定、反馈提问等较为常见的技术。

自引入我国以来，系统家庭治疗已经在国内取得了较好的疗效。但系统家庭治疗在国内的应用同样遇到了不少的问题，比如助人自助与依赖权威、“循环因果论”与“直线因果论”、长周期、高费用与低支付能力、对治疗者和求助者要求较高等问题。但是，从长远来看，系统家庭治疗在中国还是有广阔的前景。

                                                                                          （北京大学第一医院全科医学研究生  朱灵平）