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编读往来

梦中惊醒坐起打人,他是怎么了?

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医生:

您好!我父亲今年60岁,几年前脑出血做了手术恢复的还可以,术后没有遗留什么肢体活动、说话方面的后遗症。但最近一段时间,我们发现他添加了一个新毛病——睡着的时候打人,最近还把睡在旁边的我母亲打伤了,听母亲说他有时候还会突然坐起来,跑下床走来走去,还有一次直接掉床底下了。叫醒他或者摔醒后他不知道自己刚才做了什么,说自己做梦跟人打架呢。我们担心是脑出血手术的后遗症,去医院检查也没查出问题,医生推荐看看精神科,但是因为疫情没法直接去北大六院,所以想先咨询下相关情况,您看我父亲这到底怎么回事?

病人家属

家属:

您好!感谢您的来信,感谢您对我们的信任!

信中生动地描述了您父亲的表现您描述的睡眠情况,有可能是异态睡眠。异态睡眠属于睡眠障碍中的一种,指患者在入睡时、睡眠期间或从睡眠中觉醒时出现的异常行为和体验。异常行为可以是一些不会构成伤害的小动作,也可能是伤害自己和他人的暴力行为,比如您父亲出现的殴打同床者、掉床等行为。目前,国际上将异态睡眠分为:非快速眼动睡眠相关的异态睡眠、快速眼动睡眠相关的异态睡眠和其他异态睡眠。

要知道您父亲属于哪一种,我们要先来了解一下正常睡眠。

人类的正常睡眠过程包含两个不同的时期:快速眼动睡眠期(REM期)和非快速眼动睡眠期(NREM期),其中非快速眼动睡眠期又分为3期,其中1期和2期被称为“浅睡眠”,3期被称为“深睡眠”。正常睡眠时,通常先进入1期、2期浅睡眠,然后再慢慢进入3期深睡眠,3期深睡眠结束后会再回到2期睡眠,然后进入快速眼动睡眠,这样一个完整的过程被称为一个“睡眠周期”。每个睡眠周期大约持续90分钟,整夜睡眠大约有4-5个睡眠周期。而我们做梦是处在快速眼动睡眠期(REM期),这个时期多会有梦境体验,因此常又被称为“做梦睡眠”。

根据描述,您父亲睡眠中的异常行为与梦境重合,出现时间处于快速眼动睡眠期,所以他有可能属于快速眼动睡眠相关的异态睡眠,即快眼动睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder,RBD)。这种睡眠障碍多发生于凌晨时段(后半夜),有梦境体验,醒来后可以回忆梦的内容。RBD的核心特征为REM睡眠期肌肉张力的减弱,肢体常常在现实中做出和梦里一样的动作。RBD通常在50岁以后发病。大型病例分析报告显示,RBD患者82%~88%为男性。男性、年龄在50岁及以上,曾患累及睡眠调节区域的脑部疾病,如脑血管疾病,是本病的危险因素。本病的主要临床表现是:患者常梦到被陌生人或动物攻击、追逐等,并对这些不愉快的、充满暴力色彩的梦境做出大量行为反应,从而在现实中做出和梦里一样的动作,造成危险的暴力行为。临床上通过睡眠监测(PSG),常可辅助诊断。PSG能够记录整夜睡眠状态的多种生理信号,包括脑电、眼电、口鼻呼吸气流、鼾声、下颌肌电、心电、胸腹呼吸、上下肢肌电等,是很多睡眠障碍诊断的“金标准”。所以,治疗前建议您的父亲去医院完善监测。

本病的治疗主要包括环境预防和药物治疗两个部分。环境预防指要保证一个安全的睡眠环境,推荐的方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品,如利器、玻璃、水杯水壶等等。也建议在患者症状得到有效控制前,患者爱人和患者分床睡眠,保护自己。另外最好保证患者有规律作息,减少进食酒精、咖啡、浓茶影响睡眠。药物治疗方面,一般首选氯硝西泮,常入睡前半小时服用,大多数患者可获得满意疗效。但有些患者也需要谨慎使用氯硝西泮,比如痴呆或者有睡眠呼吸暂停综合征的病人,需要专业的医生把控服药的原则和剂量。值得注意的是多数RBD患者之后会现神经系统退行性疾病,比如痴呆。所以前往医院做睡眠监测和治疗的同时,往往也需要完善一些相关的认知功能评估,并且在日后进行跟踪随诊,以便及时进行干预,减缓疾病进展。

以上的介绍希望能够解答您的问题。祝您的父亲早日康复。

陈彩丽 医生

本文由姜思思编辑校对。


参考资料:

陆林主编.沈渔邨精神病学第6版【M】.人民卫生出版社,2017.