精神康复广角

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北京大学第六医院 精神疾病康复中心

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编读往来

阳性症状没有了,如何回归正常生活

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尊敬的医生:

您好。我是一名精神分裂症患者家属。我家孩子今年22岁,他是17岁的时候得的这个病。开始我们只是感觉他有点懒惰,容易打瞌睡,以为是学习压力大,没太在意。后来就看见他有时候眼神直愣愣的,嘴里也不知道嘟囔什么,我们觉得不对,请了神婆看,吃了些神婆给的粉末,开始孩子好像好一些,嘴里不嘟嘟囔囔了。但是没坚持了一个月,之前的症状又出现,而且更严重,孩子反复和我说“妈妈你要小心,有人监视上我了,他们也会跟踪你的,你很危险”之类的话。我们带他去当地医院住院,诊断的是精神分裂症,吃的是奥氮平,病情是改善了,但是体重一下子涨了20斤。后来经过停药、换药、休学,看了好几家医院,现在用的是阿立哌唑、利培酮这两种药,状态还算稳定。只是我觉得孩子好像每天没什么动力,起床、个人卫生之类的都需要大人反复督促。他现在也不上学了,我们给他在家附近的超市找了个工作,试用期还没结束,就被人辞退了,店长说是不怎么和顾客沟通,有几次配货也出了差错。现在,我已经把工作辞了在家照顾他。我现在发愁的是,他以后怎么办呢?他应该怎么做,或者我能再做点什么帮助他,让他勤快些,让他和别人交流,回归正常社会生活?医生,你们有什么好的办法和建议吗?谢谢。

高女士

高女士:

    您好,感谢您的来信。我们认真的阅读了您的信件,能够感受到您在面对孩子疾病的时候,付出的辛苦和努力,同时也有些无奈和不知所措。从您信中的描述看,患者可能处于精神分裂症康复期,还残留阴性症状,比如懒散、情感淡漠,不愿与他人交流等。正如您信中所说,最终的康复目标是回归社会。现阶段,他的主要目标是与外界建立联系,能与他人进行顺利的沟通和交流。我们康复中心的多学科团队对这个案例进行了讨论,以下是几点建议,供您参考。

首先是疾病康复层面的建议。药物在疾病康复的过程中的作用是毋庸置疑的。无论住院治疗还是门诊治疗,良好的服药习惯都是疾病稳定的基础。所以,患者在日常生活中对于药物的管理和服用,是家属应该督促的任务之一。对于有一定的生活自理能力的患者,家属在服药过程中起辅助作用。在开始的时候,我们可以采用闹钟、表格记录、药物分配等等方式帮助、督促患者服药。在帮助患者建立良好的服药习惯后,应将服药的自主权利交还于患者,提高患者的主观能动性,进而提升患者在居家生活中独立管理药物的能力,规律服药,达到疾病稳定的目标。与此同时,患者需要定期门诊就诊。而家属需要在日常生活中,及时发现引发患者病情波动的高危事件,并做好记录。尽量在疾病波动之前,做到及时就诊,和医生共同协作、配合,调整药物剂量,规避风险,达到减少复发的目标。

其次,是社交层面的恢复。精神疾病患者的康复,指的是患者社区功能的恢复,是患者在生活、人际交往、学习、工作等方面能力的恢复。目前,患者处于康复的初期,回归正常人群生活有一定困难。此时,我们可以利用过渡性康复机构,比如:过渡性的医院设施(如:日间医院)、过渡性的居住设施(如:中途宿舍)、过渡性的就业设施(如:庇护工厂、工疗站)、过渡性的娱乐设施(如:社交俱乐部、康乐中心)。这些机构根据功能的不同,可帮助患者在不同方面发挥作用,如丰富生活内容、促进规律作息、锻炼人际交往、培养职业技能、提升自信心等。现在,很多社区医院,社区精神卫生中心,都可以提供一些康复服务或活动,建议患者可以到上述过渡性康复机构参加团体活动,与病友建立沟通、联系,做一些简单的工作。等患者能与他人建立一定的社会联系之后,我们再尝试更高的社会康复。

  希望我们提供的意见和方法能给您带来帮助。祝患者能够顺利回归生活。

马湘雲 医生

参考《个案管理技术集锦2019》

本文由姜思思编辑校对。