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精神疾病患者病情波动拒绝就医时,家属怎么办?

来源: 作者:王天姿 廖金敏
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精神疾病有易复发的特点,当患者病情出现波动,自身又拒绝治疗时,该怎么办呢?家属作为患者的监护人,常常陷入了这样的困境中。面对这种情况,我们做了以下讨论。

当患者病情出现波动时,家属最好能时刻陪伴在患者身边。家属要了解病情波动的诱因,观察患者发生的变化,试图理解患者的困境,帮助患者处理因病情波动带来的学业、工作或社交上的困难,关心患者的日常生活,吃饭、睡觉等是否规律,协助患者完成自我照料。有些患者病情波动时,在症状的影响下,会出现一些不得体的言语和行为,比如在朋友圈发一些“难以理解”的言论,或穿着“奇怪”,或者跟人吵架、发生冲突等,在不知情的情况下,容易引起大家对患者的误解,待病情稳定后,患者对自己当时的行为感到内疚,增加了患者的病耻感,因此,在这种情况下,家属要注意保护患者,避免患者因自身行为造成伤害。

陪伴的同时,家属要评估患者是否处于危险状态,可以根据患者既往的患病经历及目前的表现。家属要观察患者是否出现自伤、自杀、冲动、伤人、外走等危险行为,或者有这些行为出现的风险,比如有命令性的幻听、强烈的自杀观念等。家属要询问患者的想法、计划等,观察患者日常的行为,并结合既往发病时的表现,如果发现确实存在这样的危险,家属应尽快送患者接受治疗,必要时,也要考虑强制手段,避免患者受到意外的伤害。家属有时会担心送患者住院,待患者病情稳定后,患者会责备家属,影响家庭关系,确实可能会存在这样的问题,家属也得权衡各方面的利弊。无论怎么做,保证患者的生命安全是必要的。在这种情况下,建议家属能够和社区卫生中心保持联系,让社区医生有所准备。在家属求助的时候,社区医生能及时提供支持,协助患者住院。社区的工作人员也要考虑家属的意见,保护患者和家庭的隐私,不要贸然行动,惊动邻里。心理加油站.jpg

如果患者在病情波动时,不是处于上述危险状态,家属还能做什么呢。既往前来咨询的家属的应对方式呈现出以下几种:一种方式是小心翼翼、默默忍受。很多家属担心患者的情绪再度受到刺激,不敢和患者正常交流,相处过程小心谨慎,做事情如履薄冰,整个家庭处于紧绷状态,像定时炸弹随时可能爆发。这样维持的好处是当下不会有太多冲突,不足之处是有很多未知的隐患。第二种方式是直接跟患者沟通。家属直接强调服药的重要性,转达患者比较信任的医生建议,表达对患者的关切,引导患者规律服药。这种做法的好处是患者可能接受家属的建议,但也存在风险,患者有时全然不接受,情绪激动,和家人关系疏远,对家庭产生不信任。还有一种方式是主动联系住院。这种方式虽然让患者接受规律治疗了,家属也担心患者非自愿住院的情况下产生二次伤害,容易导致患者记恨家属。

上述家属的各种应对方式各有利弊,难以有统一的答案。无论如何,家属需要了解患者不愿意就医背后的原因,即是什么妨碍了患者就医及寻求帮助,患者内心的想法和需求是什么;然后针对不同的原因,提供不同的帮助,促进患者接受治疗。

常见的原因是患者处于没有自知力的状态,对自身的疾病没有认识,特别是有幻觉或妄想等症状时,这些症状带给患者的感受十分真实。有患者康复后曾说过,在幻听的时候听到的声音跟平时听到真人说话的声音一模一样,这种真实感会让患者丧失了现实环境的检验能力,认为所发生的一切都是事实,而不是自身疾病所致。在这种情况下,尽管患者的表现不合逻辑,家属也不要就症状和患者争辩,也不要指责患者,而是肯定患者的真实感受,保持倾听,保持交流,了解患者当前所经历的一切,理解症状给他们带来的痛苦,表示愿意和患者一起面对困境。家属可以询问患者,家人怎么做能帮到他、减轻他的痛苦,也可以提供医疗建议。有的患者尽管不认为幻听是疾病,但也很愿意通过医疗手段消除幻听。

有患者因病耻感不愿就医,担心就医后自己的病情为人所知,生活被毁掉了。家属要帮助患者认识到,这种情况是生病了,是疾病所致,精神疾病跟其他疾病一样,只是身体某些器官结构或功能出现异常所致,接纳生命的不完美。同时,也对生命的可塑性保持期待,相信生命修复的潜能,坚定的告诉患者这个病是可以治疗的。在亲人患病过程中,家属也要不断学习疾病知识,积累康复经验,从内心真正接纳疾病,才能帮助患者消除病耻感、恢复信心。患者不愿就医可能也有一起其他的顾虑,比如恐惧精神科的住院环境,担心治不好、需要终身服药、药物治疗副作用等,承受经济方面的压力,或者担心就医耽误了学业、事业或人际关系等等。家属要倾听患者内心的想法,了解患者不愿就医的原因,告诉患者有这些顾虑很常见,如果自己处于患者当前的情况下,可能也会有这样的担心,在患者感到被理解后,家属进一步有针对性的提供支持。家属也可以寻找其他患者信任的人,比如既往看病的医生、其他亲戚、患者的朋友、老师、康复的病友等等,让患者能从多方面来了解信息,重新建立新的认知,消除内心顾虑。

患者病情波动又拒绝治疗,对家属来说是极大的难题与挑战。总的来说,家属要多陪伴,多观察,多理解,如果患者出现自伤、伤人等危险状态,家属应尽快送患者就医;如果患者尚未处于危险状态,家属要了解患者不愿就医背后的原因,针对不同的原因,并结合当地的资源、家庭的情况和患者的病情特点,有针对性的提供帮助。当然,家属在面对这一处境的时候,也要关注自身情绪与身体健康。