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心理加油站

如何与阴性症状为主的案主沟通

来源: 作者:徐建芳
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什么是阴性症状?阴性症状是一些不太引人注目的症状,是精神分裂症的核心症状之一,主要包括思维贫乏、情感淡漠、意志行为减退。与这样的患者谈话时,我们能发现患者外在的一些表现,如面部表情呆板、机械、冷漠,眼神接触差,语声单调等,同时我们也会发现患者的自发言语量有限,在回答问题时往往简单、肤浅,或者干脆不答,说话的内容含糊,过于抽象、重复和刻板,应答迟缓,比平常花费更多的时间来回答问题。与这样的案主交流时,我们的个案管理员会感到困难和无力,总感觉问不出东西,容易放弃。那么针对如何与“话少”的案主进行沟通,康复中心进行了一次示教查房。

在访谈的开始,案主妈妈描述了案主生病前后的变化:案主原来活泼开朗,生病后变得话少、神情呆板、不愿活动。在家里如果家属不说话,案主就不会主动说话,但是会用行动来表示,比如需要什么就会示意一下。家属想和案主交流,但不知道该如何交流。心理加油站.jpg

在访谈中,可以使用具体化技术,以“何人、何时、何地、有何感觉、有何想法、发生什么事,如何发生”等问题,协助案主更清楚、更具体的描述。个案管理员邀请案主回忆自己病前活泼时的印象,询问案主有哪些行为体现出自己很“活泼”的?案主说,“在树下玩。”个案管理员进一步具体问“玩什么?怎么想到这个画面?”案主多用“记不清、不知道”回答。在使用开放性提问后,案主难以进一步具体回答,这时个案管理员逐渐加入了一些具体情境来帮助案主展开,比如“这是一棵什么样的树?”、“当时是什么时间?白天还是晚上?上午还是下午?”、“天气怎么样?温度如何?”、“当时穿什么衣服......”,每一个问题都给予案主时间思考,并询问案主是否听清楚我们的问题,以此调整我们的问话方式,让案主慢慢的、一点点的多说一些,如此一来,一幅相对生动的画面就呈现在我们面前,在一个天气不太热的白天,案主穿着运动服在一棵高大的针叶树下玩耍……。在案主回答后,个案管理员要给予鼓励,并询问了他家人的感受,家人说,案主以前一天都没有说过这么多话,今天说得特别好。通过这种反馈让案主看到自己的进步,鼓励案主多说。

在访谈内容上,多关注案主的优势,包括案主的经历,过去及现在拥有的资源,兴趣、爱好、特长、知识储备、以及他们心中拥有的渴望及梦想等。个案管理员通过案主家属了解到案主喜欢绘画,个案管理员以此优势展开,询问案主“喜欢画什么画?水彩?素描?画什么比较拿手?有没有什么作品留存?还愿意画画吗?现在还有什么愿望吗?......”以案主的优势为话题,激发案主的兴趣,促进案主多表达。

综上,与阴性症状为主的案主沟通时,在访谈技术上,个案管理员使用具体化技术时,可以先用开放性的问题,等案主回答;如果案主回答呈现困难,可以进一步主动提供假设、选择或者使用封闭性的问题,促进谈话进行下去。在交流中,个案管理员要给案主充分的时间,随时评估案主对我们问话能否理解,然后调整我们的问话方式,让案主更清楚的理解我们的问题。有时候不是案主不会回答,而是他们没有听懂问题。在访谈内容上,个案管理员要真正有优势视角,在日常生活中寻找把案主的优势、兴趣、资源,并把这些点细化、展开。案主家属也可以如此引导患者多说话,提高患者的语言表达和情感表达能力,有效地防止案主因长期不讲话导致的语言功能衰退。

 

本文由廖金敏编辑校对。