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科普知识

漏服一次精神科药物,怎么办

来源:转载自“医脉通精神科” 作者:JN
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超过80%的患者偶尔会漏服药物,这种情况常令其感到纠结:究竟是补服一次药物,还是顺其自然,等到下次服药再说。

一项纳入205人的研究显示,90%的受访者将“漏服药物后怎么办”评为“非常重要”或“重要”的信息,仅1.5%的受访者称自己不需要此方面信息。另有研究显示,超过一半的患者并未获得此方面的信息。

一旦发生漏服,应评估本次漏服对于患者的重要性:

一、疾病因素:相比于其他一些疾病,某些疾病高度要求药物持续处于治疗浓度,否则存在风险,如癫痫及需要抗凝治疗的血栓性疾病等。这些疾病的治疗药物一旦发生漏服,除非发现时已高度临近下次服药的时间(如4小时之内),否则均应立即补服。对于大部分人而言,降压药、降脂药等漏服一次影响并不大。健康科普.jpg

二、药物因素:若药物的治疗指数低,即中毒剂量与有效剂量较接近,则漏服的影响较大。另外,相比于长半衰期的药物,短半衰期的药物漏服一般影响更大。然而,若药物作用机制不可逆(如阿司匹林针对血小板的作用),或主要依靠代谢产物发挥药理作用,则半衰期对临床疗效的影响并不大。

精神科药物

对于绝大部分精神科口服药物而言,偶尔漏服一次的处理原则如下:

若发现漏服时,距离本该服药的时间<正常服药间隔的二分之一,则立即补服。

若发现漏服时,距离本该服药的时间>正常服药间隔的二分之一,则不予补服,下次正常服药即可。

无论如何,不可为了把漏掉的剂量补上,而在下次服药时服用双倍的剂量。

例如:

患者A,每天晚上8点服药一次,其正常服药间隔为24小时。若当天晚上12点临睡时发现当晚漏服(<12小时),则应立即予以补服;若次日中午1点才发现漏服(>12小时),则不予补服,当晚8点正常服药即可。不可于当晚8点服用双倍的剂量。

患者B,每天早晚8点各服药一次,其正常服药间隔为12小时。若当天晚上12点临睡时发现当晚漏服(<6小时),则应立即予以补服;若下午4点发现早上漏服(>6小时),则不予补服,当晚8点正常服药即可。不可于当晚8点服用2倍于医嘱的剂量。

基于现有证据,绝大部分精神科口服药物均遵循上述原则。需注意,锂盐的情况有所不同:除非发现漏服时距离下次服药的时间已不足2小时(如正常应于晚8点服药,晚6点之后才发现前一次漏服),否则均应立即补服。另外需要牢记,绝大多数情况下,单次漏服的危害<一次服用双倍剂量。

抗精神病药长效针剂的情况与口服剂型有所不同。以棕榈酸帕利哌酮为例:

如果自前次给药已间隔4-6周,即较正常给药时间推迟2周以内,应尽快采用之前的稳定给药剂量,补充一次三角肌注射,而后再进行每月注射;

如果距离前次给药>6周而<6个月,应尽快以患者之前注射的稳定剂量重新开始治疗,连续2次三角肌注射,2次注射间隔1周且剂量相同(若患者之前的稳定剂量是150mg,则2次注射均采用100mg),而后再进行每月1 次注射。

如果漏药距离前次给药超过6个月,则重新开始负荷给药模式开始治疗。

另外,连续多次漏服的处理相对麻烦:若药物半衰期较长,重新建立稳态治疗浓度通常需花费较多时间;若药物半衰期较短,疗效则将快速消失。此方面研究证据较少,需具体药物具体分析。例如,若连续2天及以上停用氯氮平,患者不可自行直接用回原剂量,而需与医生沟通,必要时重新滴定加量。